Efficacia della dexmedetomidina nebulizzata per il trattamento della cefalea ostetrica post-puntura durale

La cefalea post-puntura durale (PDPH) è una nota complicanza comune e devastante del blocco subaracnoideo. Nonostante la diminuzione dell'incidenza di PDPH negli ultimi anni a causa del progresso nella progettazione e delle dimensioni ridotte degli aghi spinali, la PDPH rimane una complicanza comune nei pazienti post-partum. Il genere femminile, tipicamente le donne in gravidanza, la giovane età, il basso indice di massa corporea, l'anemia diluitiva e la preferenza dell'anestesia neuroassiale per il taglio cesareo rendono le pazienti ostetriche più esposte al PDPH. Di conseguenza, il trattamento di questa complicanza è di fondamentale importanza nell'anestesia ostetrica.

La causa del PDPH non è del tutto nota, ma ci sono prove considerevoli a sostegno della spiegazione della bassa pressione del liquido cerebrospinale (CSF) risultante dalla continua perdita di CSF attraverso la lacerazione delle meningi che supera il tasso di produzione del CSF come causa principale di PDPH. Anche solo il 10% di perdita di volume del CSF potrebbe indurre PDPH dalla trazione sulle strutture intracraniche sensibili al dolore in posizione eretta combinata con vasodilatazione riflessa. Sono state proposte diverse opzioni terapeutiche che di solito consistono nel riposo a letto in posizione supina, fluidoterapia, analgesici, sumatriptan e caffeina. Il cerotto epidurale è rimasto la terapia gold standard, ma è una tecnica invasiva.

La dexmedetomidina (Dex) è un agonista α2-adrenergico ad azione centrale altamente selettivo che produce sedazione cooperativa, ansiolisi e analgesia con depressione respiratoria minima. Inoltre è stato riscontrato che attenua lo stress e la risposta infiammatoria alle procedure anestetiche e chirurgiche. La stimolazione dei recettori α2 nella substantia gelatinosa del corno dorsale porta alla soppressione dell'attivazione dei neuroni nocicettivi e all'inibizione del rilascio della sostanza P, inoltre, la sua stimolazione nell'area del locus coeruleus, che è noto per essere un significativo modulatore della trasmissione nocicettiva, termina la trasmissione dei segnali del dolore con conseguente nell'analgesia. Inoltre, una letteratura esistente sostiene che Dex riduce il flusso sanguigno cerebrale (CBF) negli esseri umani e negli animali in seguito alla vasocostrizione cerebrovascolare. Pertanto, l'uso di Dex potrebbe essere un'utile aggiunta in determinate situazioni che richiedono vasocostrizione cerebrale insieme all'analgesia come il PDPH. Il presente studio sarà intrapreso per testare questa ipotesi.