孤立した重度の脾臓損傷に対する腹腔鏡下脾臓摘出術

1. はじめに

脾臓は、左胸下部または左上腹部の外傷によって損傷を受けやすいです。 脾臓損傷とともに発生する可能性のある他の損傷としては、胸郭、横隔膜、膵臓、腸の損傷があります。 血行動態の不安定、脈拍数の上昇、血圧の低下は、信頼できる損傷の兆候ですが、損傷のメカニズムに基づいて疑わしい指標を高く設定する必要があります。

過去 20 年にわたり、先進国では、コンピュータ断層撮影スキャナーが事故部門や救急部門の蘇生エリアのすぐ近くにある現在では、鈍的腹部外傷を負った血行力学的に安定した患者のイメージングのゴールドスタンダードとなっています。

外傷患者に対する腹腔鏡下脾臓全摘術は、1995 年に初めて症例報告として記載されました。

外傷に対する腹腔鏡検査に関する米国消化器内視鏡外科医協会のガイドラインでは、血行力学的に安定しており、開腹術を必要とする別の損傷の証拠がない患者には診断用腹腔鏡検査が受け入れられると述べています。

脾臓損傷で手術が必要な患者は、血行力学的に不安定であったり、出血が活発であったりするため、時間と視覚の制約により腹腔鏡検査の使用が不可能である。 腹腔鏡アプローチの利点は次のとおりである。 ・術後の痛みが少ない、入院期間が短い、通常の固形食への復帰が早い、より早い通常の活動に戻る 美容上の結果が向上 腹腔鏡検査により、肝臓や他の内臓の出血性損傷が除外され、脾臓の破裂が確認され、適切な治療計画を立てるために病変の等級付けが可能になりました。腹腔鏡検査における損傷の見逃しの発生率は、トラウマの割合は非常に多様で、41% から 77% までの範囲です。 この幅広い変動の一部は、外傷外科医が通常行う腹腔鏡手術の数が少ないという事実によって説明される可能性があります。

2015 年の研究では、グレード III 裂傷に対する 23 件の腹腔鏡下脾臓摘出術と 19 件の開腹脾臓摘出術を比較しました。 その結果、腹腔鏡群では手術時間が長かったが、合併症や死亡率には差がなかったことが示され、これは今回の調査と同様である。 より少ないサンプルを用いた研究では、グレードIIIの傷害に対する血行力学的に安定した緊急の腹腔鏡下脾臓摘出術11件をレビューした。その結果、罹患率が低く、死亡例がないことが示され、この集団においては、腹腔鏡下脾臓摘出術が開腹術と比較して安全な選択肢である可能性があることが示唆された。

ここ数年、脾臓の外傷管理における腹腔鏡検査の役割は進化しています。 これらの変更の一部は、新しいテクノロジー (高調波メス) に関連しています。 ある研究では、損傷した内臓や付属物の切開が血腫の浸潤によって妨げられることが多い場合に、効果的な止血切断としてハーモニックメスを使用する利点が示されました。

腹腔鏡下脾臓摘出術には、術後の痛みの軽減、術後の ICU 入室時間の短縮、通常の日常生活への早期復帰など、開腹手術に比べて多くの利点があることが十分に証明されています。

腹腔および内臓の検査は比較的簡単に実施できますが、腸の完全な検査はさらに困難であり、患者あたりの損傷率は 9% ～ 18% です。

脾臓は、市販の耐穿刺性バッグを使用して引き渡されます。 バッグはポートの 1 つを介して送出され、脾臓は取り出される前に細切されます。 バッグの値段が高かったため、日常的に使用することができませんでした。 このエンドバッグが利用できない場合は、5 ～ 8 cm のファンネシュタイン切開を通して脾臓を摘出します。 私たちの研究では、すべてのケースで脾臓がエンドバッグ内で摘出されています。