Laparoskopická splenektomie u izolovaných poranění sleziny vysokého stupně

1. ÚVOD

Slezina je náchylná k poranění při poranění levé dolní části hrudníku nebo levé horní části břicha. Další možná poranění, která mohou nastat spolu s poraněním sleziny, jsou poranění hrudního koše, bránice, slinivky břišní a střeva. Hemodynamická nestabilita, zvyšující se tepová frekvence a nízký krevní tlak jsou spolehlivými příznaky poranění, ale je zapotřebí vysoký index podezření na základě mechanismu poranění.

Během posledních 2 desetiletí se v rozvinutém světě počítačové tomografie stalo zlatým standardem pro zobrazování u hemodynamicky stabilních pacientů s tupým poraněním břicha, zejména nyní, kdy jsou počítačové tomografické skenery v těsné blízkosti míst pro resuscitaci na odděleních úrazů a pohotovosti.

Laparoskopické totální splenektomie u pacientů po traumatu byly původně popsány jako kazuistiky v roce 1995 .

Směrnice Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů k laparoskopii pro trauma uváděly, že diagnostická laparoskopie je přijatelná pro pacienty, kteří jsou hemodynamicky stabilní a bez známek jiného poranění vyžadujícího laparotomii.

Pacienti vyžadující operaci pro poranění sleziny jsou hemodynamicky nestabilní a/nebo aktivně krvácejí, což znemožňuje použití laparoskopie z důvodu časových a vizualizačních omezení Výhody laparoskopického přístupu jsou • Menší pooperační bolest, Kratší pobyt v nemocnici Rychlejší návrat k pravidelné stravě s pevnou stravou Rychlejší návrat k běžným aktivitám Lepší kosmetické výsledky Laparoskopická exploze břišní dutiny vyloučila jakákoli krvácivá poranění jater nebo jiných vnitřností, potvrdila rupturu sleziny a umožnila klasifikaci lézí pro plánování vhodné léčby. trauma je extrémně variabilní, pohybuje se od 41 % do 77 %. Část této široké variace lze vysvětlit skutečností, že traumatičtí chirurgové obvykle provádějí méně laparoskopických výkonů.

Studie z roku 2015, porovnávající 23 laparoskopických splenektomií a 19 otevřených splenektomií pro tržné rány III. stupně. Výsledky ukázaly delší operační časy v laparoskopické skupině, ale žádný rozdíl v komplikacích nebo mortalitě, což je podobné jako v současném šetření. Studie s menším vzorkem zkoumala 11 hemodynamicky stabilních, emergentních laparoskopických splenektomií u poranění III. stupně. Výsledky prokázaly nízkou morbiditu a žádné úmrtí, což naznačuje, že v této populaci může být laparoskopická splenektomie bezpečnou alternativou ve srovnání s otevřenou laparotomií.

V posledních letech dochází k rozvoji role laparoskopie v léčbě traumatu sleziny. Některé z těchto změn souvisely s novou technologií (harmonický skalpel). Studie nabídla výhodu použití harmonického skalpelu jako účinného hemostatického řezu, kde disekci poraněných útrob a úponů často brání infiltrace hematomy.

Laparoskopická splenektomie nabízí mnoho dobře zdokumentovaných výhod oproti otevřeným výkonům, jako je snížení pooperační bolesti, zkrácení pooperační doby přijetí na JIP a dřívější návrat k normální denní aktivitě.

inspekce břišní dutiny a pevných vnitřností se provádí relativně snadno, kompletní vyšetření střeva představuje větší výzvu, s 9% až 18% zmeškaným poraněním na pacienta

Slezina se dodává pomocí komerčně dostupného vaku odolného proti propíchnutí. Vak je vydán jedním z portů a slezina je před vyjmutím morcelována. Náklady na tašku nám bránily v jejím běžném používání. Když tento endobag není k dispozici, slezina se odstraní 5-8 cm pfannesteinlovou incizí. V naší studii je slezina ve všech případech odstraněna v endobaku.