Laparoskopisk splenektomi ved isolerede miltskader af høj grad

1. INTRODUKTION

Milten er tilbøjelig til at blive skadet ved traumer i venstre nedre bryst eller venstre øvre del af maven. Andre mulige skader, der kan opstå sammen med miltskader, er skader på brystkassen, mellemgulvet, bugspytkirtlen og tarmen. Hæmodynamisk ustabilitet, en stigende puls og lavt blodtryk er pålidelige tegn på en skade, men der er behov for et højt mistankeindeks baseret på skadesmekanismen.

I løbet af de sidste 2 årtier, i den udviklede verden, er computertomografiskanning blevet guldstandarden for billeddannelse hos hæmodynamisk stabile patienter med stumpe abdominaltraumer, især nu hvor computertomografiskannere er i umiddelbar nærhed af genoplivningsområder på ulykkes- og akutafdelinger.

Laparoskopiske totalsplenektomier hos traumepatienter blev oprindeligt beskrevet som case-rapporter i 1995.

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons' retningslinjer for laparoskopi til traumer erklærede, at diagnostisk laparoskopi er accepteret for patienter, der er hæmodynamisk stabile og uden tegn på en anden skade, der kræver laparotomi.

Patienter, der skal opereres for miltskade, er hæmodynamisk ustabile og/eller bløder aktivt, hvilket forbyder brugen af ​​laparoskopi på grund af tids- og visualiseringsbegrænsninger. Fordelene ved laparoskopisk tilgang er: • Mindre postoperative smerter, Kortere hospitalsophold Hurtigere tilbage til en almindelig, fast føde-diæt. tilbage til normale aktiviteter Bedre kosmetiske resultater Laparoskopisk udforskning af bughulen udelukkede eventuelle blødende skader i leveren eller andre indvolde, bekræftede miltrupturen og tillod klassificering af læsionerne med henblik på planlægning af den passende behandling. Forekomsten af ​​ubesvarede skader ved laparoskopi for traumer er ekstremt varierende, der spænder fra 41 % til 77 %. En del af denne store variation kan forklares ved, at traumekirurger typisk udfører færre laparoskopiske indgreb.

En undersøgelse i 2015, der sammenligner 23 laparoskopiske splenektomier og 19 åbne splenektomier for grad III flænger. Resultaterne viste længere operationstider i den laparoskopiske gruppe, men ingen forskel i komplikationer eller dødelighed, hvilket svarer til den nuværende undersøgelse. En undersøgelse med en mindre prøve gennemgik 11 hæmodynamisk stabile, nye laparoskopiske splenektomier i grad III-skader. Resultaterne viste lav morbiditet og ingen dødsfald, hvilket tyder på, at laparoskopisk splenektomi i denne population kan være et sikkert alternativ sammenlignet med åben laparotomi.

Der er udvikling i laparoskopiens rolle i behandling af milttraume i de sidste år. Nogle af disse ændringer har været relateret til ny teknologi (harmonisk skalpel). En undersøgelse gav fordelen ved at bruge harmonisk skalpel som effektiv hæmostatisk skæring, hvor Dissektion af beskadigede indvolde og vedhæftninger ofte hindres af infiltration af hæmatomer.

Laparoskopisk splenektomi tilbyder mange veldokumenterede fordele i forhold til åbne procedurer som nedsat postoperativ smerte, reduceret postoperativ ICU indlæggelsestid og tidligere tilbagevenden til normal daglig aktivitet.

inspektion af bughulen og faste indvolde er relativt let at udføre, fuldstændig undersøgelse af tarmen udgør en større udfordring, med en 9% til 18% ubesvarede skader pr. patient

Milten leveres ved brug af en kommercielt punkteringsresistent pose. Posen leveres ud gennem en af ​​portene, og milten morcelles inden fjernelse. Prisen på posen forhindrede os i dens rutinemæssige brug. Når denne endobag ikke er tilgængelig, fjernes milten gennem 5-8 cm pfannesteinl incision.in vores undersøgelse fjernes milten i endobag i alle tilfælde.