Esplenectomía Laparoscópica en Lesiones Esplénicas Aisladas de Alto Grado

1. INTRODUCCIÓN

El bazo es susceptible de lesionarse en caso de traumatismo en la parte inferior izquierda del tórax o en la parte superior izquierda del abdomen. Otras posibles lesiones que pueden ocurrir junto con las lesiones esplénicas son las lesiones en la caja torácica, el diafragma, el páncreas y el intestino. La inestabilidad hemodinámica, el aumento de la frecuencia del pulso y la presión arterial baja son signos confiables de una lesión, pero se necesita un alto índice de sospecha basado en el mecanismo de la lesión.

En las últimas 2 décadas, en el mundo desarrollado, la tomografía computarizada se ha convertido en el estándar de oro para la obtención de imágenes en pacientes hemodinámicamente estables con traumatismo abdominal cerrado, especialmente ahora que los escáneres de tomografía computarizada se encuentran cerca de las áreas de reanimación en los departamentos de urgencias y accidentes.

Las esplenectomías totales laparoscópicas en pacientes traumatizados se describieron inicialmente como informes de casos en 1995 .

Las pautas de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos sobre laparoscopia para trauma establecen que la laparoscopia diagnóstica es aceptable para pacientes hemodinámicamente estables y sin evidencia de otra lesión que requiera laparotomía.

Los pacientes que requieren cirugía por lesión esplénica son hemodinámicamente inestables y/o sangran activamente, lo que prohíbe el uso de la laparoscopia debido a limitaciones de tiempo y visualización. regresar a sus actividades normales Mejores resultados estéticos La exploración laparoscópica de la cavidad abdominal excluyó cualquier lesión hemorrágica del hígado u otras vísceras, confirmó la ruptura esplénica y permitió clasificar las lesiones para planificar el tratamiento adecuado. el trauma es extremadamente variable, oscilando entre el 41% y el 77%. Parte de esta amplia variación puede explicarse por el hecho de que los cirujanos de trauma suelen realizar menos procedimientos laparoscópicos. Discusión

Un estudio en 2015, comparando 23 esplenectomías laparoscópicas y 19 esplenectomías abiertas para laceraciones de grado III. Los resultados mostraron tiempos de operación más prolongados en el grupo laparoscópico, pero ninguna diferencia en las complicaciones o la mortalidad, lo que es similar a la investigación actual. Un estudio con una muestra más pequeña revisó 11 esplenectomías laparoscópicas emergentes hemodinámicamente estables en lesiones de grado III. Los resultados demostraron una baja morbilidad y ninguna muerte, lo que sugiere que, en esta población, la esplenectomía laparoscópica puede ser una alternativa segura en comparación con la laparotomía abierta.

El papel de la laparoscopia en el manejo del traumatismo esplénico está evolucionando en los últimos años. Algunos de esos cambios han estado relacionados con la nueva tecnología (bisturí armónico). Un estudio ofreció la ventaja de utilizar el bisturí armónico como un corte hemostático efectivo donde la disección de las vísceras lesionadas y las inserciones a menudo se ve obstaculizada por la infiltración de hematomas.

La esplenectomía laparoscópica ofrece muchas ventajas bien documentadas sobre los procedimientos abiertos, como la disminución del dolor posoperatorio, la disminución del tiempo de admisión en la UCI posoperatoria y el regreso más temprano a la actividad diaria normal.

la inspección de la cavidad abdominal y las vísceras sólidas es relativamente fácil de realizar, el examen completo del intestino presenta un desafío mayor, con una tasa de lesiones perdidas del 9% al 18% por paciente

El bazo se libera mediante el uso de una bolsa comercialmente resistente a la punción. La bolsa se entrega a través de uno de los puertos y el bazo se tritura antes de retirarlo. El costo de la bolsa nos impidió su uso rutinario. Cuando no se dispone de esta bolsa endovascular, se extrae el bazo a través de una incisión pfannesteinl de 5-8 cm. nuestro estudio, el bazo se extrae en endobag en todos los casos.