孤立性高级别脾损伤的腹腔镜脾切除术

一、简介

左下胸或左上腹外伤易伤脾。 可能与脾脏损伤一起发生的其他可能损伤是肋骨、隔膜、胰腺和肠的损伤。 血流动力学不稳定、脉率上升和低血压是受伤的可靠迹象，但需要根据受伤机制高度怀疑。

在过去的 20 年里，在发达国家，计算机断层扫描已成为血液动力学稳定的钝性腹部创伤患者成像的金标准，特别是现在计算机断层扫描扫描仪非常靠近事故和急诊室的复苏区域。

外伤患者的腹腔镜全脾切除术最初在 1995 年被描述为病例报告。

美国胃肠和内窥镜外科医生协会关于外伤腹腔镜检查的指南指出，诊断性腹腔镜检查适用于血流动力学稳定且没有其他损伤需要开腹手术证据的患者。

因脾脏损伤需要手术的患者血液动力学不稳定和/或活动性出血，由于时间和可视化限制，腹腔镜检查无法使用腹腔镜检查方法的优点是 • 术后疼痛更小，住院时间更短恢复正常活动 更好的美容效果 腹腔镜探查排除了肝脏或其他内脏的任何出血损伤，证实了脾脏破裂，并允许对病变进行分级以规划适当的治疗。创伤变化很大，从 41% 到 77% 不等。 这种广泛差异的部分原因可能是创伤外科医生通常执行较少的腹腔镜手术 讨论

2015 年的一项研究比较了 23 例腹腔镜脾切除术和 19 例开放性脾切除术治疗 III 级撕裂伤的效果。 结果显示腹腔镜组的手术时间更长，但并发症或死亡率没有差异，这与目前的调查相似。 一项较小样本的研究回顾了 11 例血流动力学稳定的急诊腹腔镜脾切除术，均发生在 III 级损伤中。结果表明发病率低且无死亡，这表明在该人群中，与开腹手术相比，腹腔镜脾切除术可能是一种安全的替代方法。

近年来，腹腔镜检查在脾脏创伤管理中的作用不断发展。 其中一些变化与新技术（谐波手术刀）有关。 一项研究提供了使用谐波手术刀作为有效止血切割的优势，其中受伤的内脏和附件的解剖通常受到血肿浸润的阻碍。

与开放手术相比，腹腔镜脾切除术具有许多有据可查的优势，例如减少术后疼痛、减少术后入住 ICU 的时间以及更早恢复正常的日常活动。

腹腔和实体内脏的检查相对容易，完整的肠道检查难度更大，每位患者的漏诊率高达 9% 至 18%

脾脏是通过使用商业抗穿刺袋来运送的。 袋子通过端口之一送出，脾脏在取出前被粉碎。 袋子的成本使我们无法对其进行日常使用。 当此内袋不可用时，通过 5-8 厘米的 pfannesteinl 切口移除脾脏。 在我们的研究中，在所有情况下都将脾脏放入内袋中。