Laparoskopisk mjältoperation vid isolerade höggradiga mjältskador

1. INTRODUKTION

Mjälten kan skadas vid trauma på vänster nedre bröstkorg eller övre vänstra buken. Andra möjliga skador som kan uppstå tillsammans med mjältskador är skador på bröstkorgen, diafragman, bukspottkörteln och tarmen. Hemodynamisk instabilitet, en stigande puls och lågt blodtryck är tillförlitliga tecken på en skada men ett högt index för misstanke baserat på skademekanismen behövs.

Under de senaste två decennierna, i den utvecklade världen, har datortomografiskanning blivit guldstandarden för avbildning av hemodynamiskt stabila patienter med trubbigt buktrauma, särskilt nu när datortomografiska skannrar finns i närheten av återupplivningsområden på olycks- och akutmottagningar.

Laparoskopiska totalsplenektomier hos traumapatienter beskrevs initialt som fallrapporter 1995.

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons riktlinjer för laparoskopi för trauma angav att diagnostisk laparoskopi är accepterat för patienter som är hemodynamiskt stabila och utan bevis på en annan skada som kräver laparotomi.

Patienter som behöver opereras för mjältskada är hemodynamiskt instabila och/eller aktivt blöder, vilket förbjuder användningen av laparoskopi på grund av tids- och visualiseringsbegränsningar. Fördelarna med laparoskopiskt tillvägagångssätt är • Mindre postoperativ smärta ,Kortare sjukhusvistelse Snabbare återgång till en vanlig diet med fast mat Snabbare återgå till normala aktiviteter Bättre kosmetiska resultat Laparoskopisk utforskning av bukhålan uteslöt eventuella blödningsskador i levern eller andra inälvor, bekräftade mjältrupturen och tillät gradering av lesionerna för planering av lämplig behandling. Förekomsten av missad skada vid laparoskopi för trauma är extremt varierande, från 41 % till 77 %. En del av denna stora variation kan förklaras av det faktum att traumakirurger vanligtvis utför färre laparoskopiska ingrepp.

En studie 2015, som jämförde 23 laparoskopiska splenektomier och 19 öppna splenektomier för grad III skärsår. Resultaten visade längre operationstider i den laparoskopiska gruppen, men ingen skillnad i komplikationer eller mortalitet, vilket liknar den aktuella utredningen. En studie med ett mindre urval granskade 11 hemodynamiskt stabila, emergenta laparoskopiska splenektomier i grad III-skador. Resultaten visade låg sjuklighet och inga dödsfall, vilket tyder på att laparoskopisk splenektomi i denna population kan vara ett säkert alternativ jämfört med öppen laparotomi.

Laparoskopins roll i hanteringen av mjälttrauma har utvecklats under de senaste åren. Några av dessa förändringar har varit relaterade till ny teknik (harmonisk skalpell). En studie erbjöd fördelen med att använda harmonisk skalpell som effektiv hemostatisk skärning där Dissektion av skadade inälvor och fästen ofta hindras av infiltration av hematom.

Laparoskopisk splenektomi erbjuder många väldokumenterade fördelar jämfört med öppna procedurer som minskad postoperativ smärta, minskad postoperativ intensivvårdsinläggningstid och tidigare återgång till normal daglig aktivitet.

inspektion av bukhålan och fasta inälvor är relativt lätt att utföra, fullständig undersökning av tarmen utgör en större utmaning, med en 9-18% missad skada per patient

Mjälten levereras med hjälp av en kommersiellt punkteringssäker påse. Påsen levereras ut genom en av portarna och mjälten morcelleras innan borttagning. Kostnaden för väskan hindrade oss från att använda den rutinmässigt. När denna endobag inte är tillgänglig tas mjälten bort genom 5-8 cm pfannesteinl-snitt.in vår studie avlägsnas mjälten i endobag i alla fall.