Laparoskooppinen pernan poisto yksittäisissä korkea-asteisissa pernan vammoissa

1. ESITTELY

Perna on altis vammautumiseen vasemman rintakehän tai vasemman ylävatsan vammoissa. Muita mahdollisia vammoja, joita voi esiintyä yhdessä pernavammojen kanssa, ovat rintakehä, pallea, haima ja suoli. Hemodynaaminen epävakaus, nouseva pulssi ja alhainen verenpaine ovat luotettavia merkkejä vammasta, mutta tarvitaan korkea vamman mekanismiin perustuva epäilys.

Viimeisten 2 vuosikymmenen aikana kehittyneissä maissa tietokonetomografiasta on tullut kultainen standardi kuvantamisessa hemodynaamisesti stabiileilla potilailla, joilla on tylppä vatsan trauma, varsinkin nyt, kun tietokonetomografialaitteet ovat lähellä onnettomuus- ja ensiapuosastojen elvytysalueita.

Laparoskooppisia kokonaispernan poistoja traumapotilailla kuvattiin alun perin tapausraportteina vuonna 1995.

American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons'in ohjeissa trauman laparoskopiasta todettiin, että diagnostinen laparoskopia hyväksytään potilaille, jotka ovat hemodynaamisesti stabiileja ja joilla ei ole näyttöä toisesta laparotomiaa vaativasta vammasta.

Potilaat, jotka tarvitsevat leikkausta pernavaurion vuoksi, ovat hemodynaamisesti epävakaita ja/tai verenvuotoa, mikä estää laparoskopian käytön aika- ja visualisointirajoitusten vuoksi. Laparoskooppisen lähestymistavan edut ovat • Vähemmän postoperatiivista kipua , Lyhyempi sairaalassaoloaika Nopeampi paluu säännölliseen kiinteään ruokavalioon Nopeampi palaa normaaliin toimintaan Paremmat kosmeettiset tulokset Vatsaontelon laparoskooppinen tutkimus sulkee pois kaikki maksan tai muiden sisäelinten verenvuotovammat, vahvisti pernan repeämän ja mahdollisti leesioiden luokittelun asianmukaisen hoidon suunnittelua varten. traumat ovat erittäin vaihtelevia, vaihdellen 41 prosentista 77 prosenttiin. Osa tästä laajasta vaihtelusta voi selittyä sillä, että traumakirurgit suorittavat tyypillisesti vähemmän laparoskooppisia toimenpiteitä.

Vuonna 2015 tehty tutkimus, jossa verrattiin 23 laparoskooppista pernan poistoa ja 19 avointa pernan poistoa III asteen haavaumille. Tulokset osoittivat pidempiä leikkausaikoja laparoskooppisessa ryhmässä, mutta ei eroa komplikaatioissa tai kuolleisuudessa, mikä on samanlainen kuin nykyisessä tutkimuksessa. Pienemmällä otoksella tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 11 hemodynaamisesti stabiilia, ilmaantuvaa laparoskooppista pernan poistoa aste III vammoissa. Tulokset osoittivat alhaisen sairastuvuuden ja ei yhtään kuolemantapausta, mikä viittaa siihen, että tässä populaatiossa laparoskooppinen pernan poisto voi olla turvallinen vaihtoehto avoimeen laparotomiaan verrattuna.

Laparoskopian rooli pernan trauman hoidossa on kehittynyt viime vuosina. Jotkut näistä muutoksista ovat liittyneet uuteen teknologiaan (harmoninen skalpelli). Eräässä tutkimuksessa tarjottiin harmonisen veitsen käyttöetu tehokkaana hemostaattisena leikkauksena, jossa hematoomien infiltraatio usein estää vaurioituneiden sisäelinten ja kiinnikkeiden leikkaamisen.

Laparoskooppinen splenektomia tarjoaa monia hyvin dokumentoituja etuja avoimiin toimenpiteisiin verrattuna, kuten vähentynyt postoperatiivinen kipu, lyhentynyt postoperatiivisen teho-osastolle saapumisen aika ja aikaisempi paluu normaaliin päivittäiseen toimintaan.

vatsaontelon ja kiinteiden sisäelinten tarkastus on suhteellisen helppo suorittaa, suolen täydellinen tutkimus on suurempi haaste, sillä 9–18 % potilasta kohti puuttuu vammoja

Perna toimitetaan käyttämällä kaupallisesti pistonkestävää pussia. Pussi toimitetaan ulos yhden portin kautta ja perna murretaan ennen poistamista. Laukun hinta esti meitä käyttämästä sitä normaalisti. Kun tätä endopussia ei ole saatavilla, perna poistetaan 5-8 cm pfannesteinl-viillolla. tutkimuksessamme perna poistetaan endopussissa kaikissa tapauksissa.