Laparoskopowa splenektomia w izolowanych urazach śledziony wysokiego stopnia

1. WSTĘP

Śledziona jest narażona na uraz w przypadku urazu lewej dolnej części klatki piersiowej lub lewej górnej części brzucha. Inne możliwe urazy, które mogą wystąpić wraz z urazami śledziony, to urazy klatki piersiowej, przepony, trzustki i jelit. Niestabilność hemodynamiczna, przyspieszenie tętna i niskie ciśnienie krwi są wiarygodnymi oznakami urazu, ale potrzebny jest wysoki wskaźnik podejrzeń oparty na mechanizmie urazu.

W ciągu ostatnich 20 lat w krajach rozwiniętych tomografia komputerowa stała się złotym standardem obrazowania stabilnych hemodynamicznie pacjentów z tępymi urazami brzucha, zwłaszcza teraz, gdy tomografy komputerowe znajdują się w pobliżu obszarów resuscytacji na oddziałach ratunkowych i ratunkowych.

Laparoskopowa całkowita splenektomia u pacjentów po urazach została początkowo opisana w opisach przypadków w 1995 roku.

Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons dotyczące laparoskopii urazowej stwierdzają, że diagnostyczna laparoskopia jest dopuszczalna dla pacjentów, którzy są stabilni hemodynamicznie i bez dowodów na inny uraz wymagający laparotomii.

Pacjenci wymagający operacji z powodu uszkodzenia śledziony są niestabilni hemodynamicznie i/lub aktywnie krwawią, co uniemożliwia zastosowanie laparoskopii ze względu na czas i ograniczenia w zakresie wizualizacji. Zalety dostępu laparoskopowego to • Mniejszy ból pooperacyjny, Krótszy pobyt w szpitalu Szybszy powrót do regularnej, solidnej diety Szybciej powrót do normalnej aktywności Lepsze efekty kosmetyczne Eksploracja laparoskopowa jamy brzusznej wykluczyła krwawiące uszkodzenia wątroby lub innych narządów wewnętrznych, potwierdziła pęknięcie śledziony i pozwoliła na stopniowanie zmian w celu zaplanowania odpowiedniego leczenia. trauma jest niezwykle zmienna i waha się od 41% do 77%. Częściowo tę dużą zmienność można wytłumaczyć faktem, że chirurdzy urazowi zazwyczaj wykonują mniej zabiegów laparoskopowych. Dyskusja

Badanie przeprowadzone w 2015 roku, porównujące 23 laparoskopowe splenektomie i 19 otwartych splenektomii z powodu ran szarpanych stopnia III. Wyniki wykazały dłuższy czas operacji w grupie laparoskopowej, ale brak różnic w powikłaniach lub śmiertelności, co jest podobne do obecnego badania. W badaniu przeprowadzonym na mniejszej grupie dokonano przeglądu 11 hemodynamicznie stabilnych, pilnych laparoskopowych splenektomii w urazach stopnia III. Wyniki wykazały niską zachorowalność i brak zgonów, co sugeruje, że w tej populacji splenektomia laparoskopowa może być bezpieczną alternatywą w porównaniu z otwartą laparotomią.

W ostatnich latach ewoluuje rola laparoskopii w leczeniu urazów śledziony. Niektóre z tych zmian były związane z nową technologią (skalpel harmoniczny). W jednym z badań wykazano korzyści wynikające z użycia skalpela harmonicznego jako skutecznego cięcia hemostatycznego, w przypadku gdy preparacja uszkodzonych wnętrzności i przyczepów jest często utrudniona przez naciek krwiaków.

Splenektomia laparoskopowa oferuje wiele dobrze udokumentowanych korzyści w porównaniu z procedurami otwartymi, takich jak zmniejszenie bólu pooperacyjnego, skrócenie czasu przyjęcia na OIOM po operacji i wcześniejszy powrót do normalnej codziennej aktywności.

badanie jamy brzusznej i trzewi stałych jest stosunkowo łatwe do wykonania, pełne badanie jelita stanowi większe wyzwanie, przy 9% do 18% wskaźnika pominiętych obrażeń na pacjenta

Śledziona jest dostarczana przy użyciu dostępnego w handlu worka odpornego na przekłucie. Worek jest dostarczany przez jeden z portów, a śledziona jest morcelowana przed usunięciem. Koszt torby uniemożliwił nam jej rutynowe użytkowanie. Gdy ten endobag nie jest dostępny, śledzionę usuwa się przez 5-8 cm nacięcie Pfannesteinla. w naszym badaniu we wszystkich przypadkach śledziona jest usuwana w torebce endobag.