Laparoskopisk splenektomi ved isolerte miltskader av høy grad

1. INTRODUKSJON

Milten er utsatt for skade ved traumer til venstre nedre bryst eller venstre øvre del av magen. Andre mulige skader som kan oppstå sammen med miltskader er skader på brystkassen, mellomgulvet, bukspyttkjertelen og tarmen. Hemodynamisk ustabilitet, økende puls og lavt blodtrykk er pålitelige tegn på en skade, men en høy indeks for mistanke basert på skademekanismen er nødvendig.

I løpet av de siste 2 tiårene, i den utviklede verden, har computertomografiskanning blitt gullstandarden for bildediagnostikk hos hemodynamisk stabile pasienter med stumpe abdominaltraumer, spesielt nå som computertomografiskannere er i umiddelbar nærhet til gjenopplivningsområder på ulykkes- og akuttmottak.

Laparoskopiske totalsplenektomier hos traumepasienter ble opprinnelig beskrevet som kasusrapporter i 1995.

The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons' retningslinjer for laparoskopi for traumer uttalte at diagnostisk laparoskopi er akseptert for pasienter som er hemodynamisk stabile, og uten bevis på en annen skade som krever laparotomi.

Pasienter som trenger kirurgi for miltskade er hemodynamisk ustabile og/eller bløder aktivt, noe som forbyr bruk av laparoskopi på grunn av tids- og visualiseringsbegrensninger. Fordeler med laparoskopisk tilnærming er • Mindre postoperative smerter ,kortere sykehusopphold Raskere tilbake til en vanlig diett med fast mat Raskere tilbake til normale aktiviteter Bedre kosmetiske resultater Laparoskopisk utforskning av bukhulen utelukket eventuelle blødningsskader i leveren eller andre innvoller, bekreftet miltruptur og tillot gradering av lesjonene for planlegging av passende behandling.Forekomsten av ubesvarte skader ved laparoskopi for traumer er ekstremt varierende, fra 41 % til 77 %. En del av denne store variasjonen kan forklares med det faktum at traumekirurger vanligvis utfører færre laparoskopiske prosedyrer.

En studie i 2015, som sammenlignet 23 laparoskopiske splenektomier og 19 åpne splenektomier for grad III rifter. Resultatene viste lengre operasjonstider i den laparoskopiske gruppen, men ingen forskjell i komplikasjoner eller dødelighet, noe som ligner på dagens undersøkelse. En studie med et mindre utvalg gjennomgikk 11 hemodynamisk stabile, nye laparoskopiske splenektomier i grad III-skader. Resultatene viste lav sykelighet og ingen dødsfall, noe som tyder på at laparoskopisk splenektomi i denne populasjonen kan være et trygt alternativ sammenlignet med åpen laparotomi.

Det er utvikling i rollen til laparoskopi i milt traumehåndtering de siste årene. Noen av disse endringene har vært relatert til ny teknologi (harmonisk skalpell). En studie ga fordelen med å bruke harmonisk skalpell som effektiv hemostatisk skjæring der Disseksjon av skadde innvoller og vedlegg ofte hindres av infiltrasjon av hematomer.

Laparoskopisk splenektomi gir mange veldokumenterte fordeler i forhold til åpne prosedyrer som redusert postoperativ smerte, redusert postoperativ ICU-innleggelsestid og tidligere tilbakevending til normal daglig aktivitet.

inspeksjon av bukhulen og faste innvoller er relativt enkel å utføre, fullstendig undersøkelse av tarmen gir en større utfordring, med en 9% til 18% ubesvarte skader per pasient

Milten leveres ved bruk av kommersielt punkteringsbestandig pose. Posen leveres ut gjennom en av portene og milten morcelleres før fjerning. Kostnaden for posen hindret oss i å bruke den rutinemessig. Når denne endoposen ikke er tilgjengelig, fjernes milten gjennom 5-8 cm pfannesteinl-snitt. vår studie fjernes milten i endobag i alle tilfeller.