Esplenectomia laparoscópica em lesões esplênicas isoladas de alto grau

1. INTRODUÇÃO

O baço está sujeito a lesões em traumas na parte inferior esquerda do tórax ou na parte superior esquerda do abdome. Outras possíveis lesões que podem ocorrer em conjunto com lesões esplênicas são lesões na caixa torácica, diafragma, pâncreas e intestino. Instabilidade hemodinâmica, aumento da frequência cardíaca e pressão arterial baixa são sinais confiáveis ​​de uma lesão, mas é necessário um alto índice de suspeita com base no mecanismo da lesão.

Nas últimas 2 décadas, no mundo desenvolvido, a tomografia computadorizada tornou-se o padrão-ouro para imagens em pacientes hemodinamicamente estáveis ​​com trauma abdominal contuso, especialmente agora que os tomógrafos estão próximos às áreas de reanimação em departamentos de emergência e acidentes.

As esplenectomias totais laparoscópicas em pacientes com trauma foram inicialmente descritas como relatos de caso em 1995 .

As diretrizes da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons sobre laparoscopia para trauma afirmam que a laparoscopia diagnóstica é aceita para pacientes hemodinamicamente estáveis ​​e sem evidência de outra lesão que exija laparotomia.

Pacientes que necessitam de cirurgia para lesão esplênica são hemodinamicamente instáveis ​​e/ou sangram ativamente, o que proíbe o uso de laparoscopia devido a restrições de tempo e visualização As vantagens da abordagem laparoscópica são: • Menos dor pós-operatória, menor tempo de internação Retorno mais rápido a uma dieta regular de alimentos sólidos Mais rápido retorno às atividades normais Melhores resultados estéticos A exploração laparoscópica da cavidade abdominal excluiu quaisquer lesões hemorrágicas do fígado ou outras vísceras, confirmou a ruptura esplênica e permitiu a classificação das lesões para planejamento do tratamento adequado. A incidência de lesões perdidas na laparoscopia para trauma é extremamente variável, variando de 41% a 77%. Parte dessa ampla variação pode ser explicada pelo fato de que os cirurgiões de trauma geralmente realizam menos procedimentos laparoscópicos Discussão

Um estudo em 2015, comparando 23 esplenectomias laparoscópicas e 19 esplenectomias abertas para lacerações de grau III. Os resultados mostraram tempos de operação mais longos no grupo laparoscópico, mas nenhuma diferença em complicações ou mortalidade, o que é semelhante à investigação atual. Um estudo com uma amostra menor revisou 11 esplenectomias laparoscópicas emergentes hemodinamicamente estáveis ​​em lesões grau III

Há uma evolução no papel da laparoscopia no manejo do trauma esplênico nos últimos anos. Algumas dessas mudanças estão relacionadas a novas tecnologias (bisturi harmônico). Um estudo ofereceu a vantagem de usar bisturi harmônico como corte hemostático eficaz, onde a dissecção de vísceras lesadas e anexos é frequentemente dificultada pela infiltração por hematomas.

A esplenectomia laparoscópica oferece muitas vantagens bem documentadas em relação aos procedimentos abertos, como diminuição da dor pós-operatória, diminuição do tempo de internação na UTI pós-operatória e retorno mais precoce às atividades diárias normais.

a inspeção da cavidade abdominal e das vísceras sólidas é relativamente fácil de realizar, o exame completo do intestino apresenta um desafio maior, com uma taxa de lesões perdidas de 9% a 18% por paciente

O baço é liberado pelo uso de bolsa comercialmente resistente a perfurações. A bolsa é liberada por uma das portas e o baço é morcelado antes da remoção. O custo da bolsa nos impedia de seu uso rotineiro. Quando este endobag não está disponível, o baço é removido através de uma incisão pfannesteinl de 5-8 cm. em nosso estudo, o baço é retirado em endobag em todos os casos.