Splénectomie laparoscopique dans les lésions spléniques isolées de haut grade

1. INTRODUCTION

La rate est susceptible de se blesser lors d'un traumatisme de la partie inférieure gauche de la poitrine ou de la partie supérieure gauche de l'abdomen. D'autres blessures possibles qui peuvent survenir avec des blessures spléniques sont des blessures à la cage thoracique, au diaphragme, au pancréas et à l'intestin. L'instabilité hémodynamique, une augmentation du pouls et une pression artérielle basse sont des signes fiables d'une blessure, mais un indice de suspicion élevé basé sur le mécanisme de la blessure est nécessaire.

Au cours des 2 dernières décennies, dans le monde développé, la tomodensitométrie est devenue la référence en matière d'imagerie chez les patients hémodynamiquement stables présentant un traumatisme abdominal contondant, en particulier maintenant que les scanners de tomodensitométrie se trouvent à proximité des zones de réanimation des services d'urgence et des accidents.

Les splénectomies totales laparoscopiques chez les patients traumatisés ont été initialement décrites comme des rapports de cas en 1995 .

Les directives de la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons sur la laparoscopie pour les traumatismes ont déclaré que la laparoscopie diagnostique est acceptée pour les patients qui sont hémodynamiquement stables et sans preuve d'une autre blessure nécessitant une laparotomie.

Les patients nécessitant une intervention chirurgicale pour une lésion splénique sont hémodynamiquement instables et/ou saignent activement, ce qui interdit l'utilisation de la laparoscopie en raison des contraintes de temps et de visualisation. retour aux activités normales Meilleurs résultats esthétiques L'exploration laparoscopique de la cavité abdominale a exclu toute lésion hémorragique du foie ou d'autres viscères, a confirmé la rupture splénique et a permis de classer les lésions pour planifier le traitement approprié. L'incidence des lésions manquées en laparoscopie pour les traumatismes sont extrêmement variables, allant de 41 % à 77 %. Une partie de cette grande variation peut s'expliquer par le fait que les chirurgiens traumatologues effectuent généralement moins d'interventions laparoscopiques.

Une étude de 2015, comparant 23 splénectomies laparoscopiques et 19 splénectomies ouvertes pour des lacérations de grade III. Les résultats ont montré des temps opératoires plus longs dans le groupe laparoscopique, mais aucune différence dans les complications ou la mortalité, ce qui est similaire à l'enquête actuelle. Une étude avec un échantillon plus petit a examiné 11 splénectomies laparoscopiques émergentes stables sur le plan hémodynamique dans des lésions de grade III. Les résultats ont démontré une faible morbidité et aucun décès, ce qui suggère que, dans cette population, la splénectomie laparoscopique peut être une alternative sûre par rapport à la laparotomie ouverte.

Le rôle de la laparoscopie dans la prise en charge des traumatismes spléniques évolue ces dernières années. Certains de ces changements sont liés aux nouvelles technologies (scalpel harmonique). Une étude a offert l'avantage d'utiliser le scalpel harmonique comme coupe hémostatique efficace où la dissection des viscères et des attaches blessés est souvent entravée par l'infiltration d'hématomes.

La splénectomie laparoscopique offre de nombreux avantages bien documentés par rapport aux procédures ouvertes, comme la diminution de la douleur postopératoire, la diminution du temps d'admission postopératoire aux soins intensifs et le retour plus rapide aux activités quotidiennes normales.

l'inspection de la cavité abdominale et des viscères solides est relativement facile à réaliser, l'examen complet de l'intestin présente un plus grand défi, avec un taux de blessures manquées de 9 % à 18 % par patient

La rate est délivrée à l'aide d'un sac commercial résistant à la perforation. Le sac est sorti par l'un des orifices et la rate est morcelée avant d'être retirée. Le coût du sac nous a empêché de son utilisation courante. Lorsque cet endobag n'est pas disponible, la rate est retirée par une incision pfannesteinl de 5 à 8 cm. notre étude, la rate est prélevée en endobag dans tous les cas.