Splenectomia laparoscopica nelle lesioni spleniche isolate di alto grado

1. INTRODUZIONE

La milza è soggetta a lesioni in caso di trauma alla parte inferiore sinistra del torace o all'addome superiore sinistro. Altre possibili lesioni che possono verificarsi insieme a lesioni spleniche sono lesioni alla gabbia toracica, al diaframma, al pancreas e all'intestino. L'instabilità emodinamica, l'aumento della frequenza cardiaca e la bassa pressione sanguigna sono segni affidabili di una lesione, ma è necessario un alto indice di sospetto basato sul meccanismo della lesione.

Negli ultimi 2 decenni, nel mondo sviluppato, la tomografia computerizzata è diventata il gold standard per l'imaging in pazienti emodinamicamente stabili con trauma addominale contusivo, soprattutto ora che gli scanner per tomografia computerizzata si trovano nelle immediate vicinanze delle aree di rianimazione nei reparti di pronto soccorso.

Le splenectomie totali laparoscopiche in pazienti traumatizzati sono state inizialmente descritte come case report nel 1995 .

Le linee guida sulla laparoscopia per i traumi della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons affermano che la laparoscopia diagnostica è accettata per i pazienti che sono emodinamicamente stabili e senza evidenza di un'altra lesione che richieda laparotomia.

I pazienti che richiedono un intervento chirurgico per lesione splenica sono emodinamicamente instabili e/o sanguinano attivamente, il che impedisce l'uso della laparoscopia a causa dei limiti di tempo e di visualizzazione I vantaggi dell'approccio laparoscopico sono: • Meno dolore postoperatorio, degenza ospedaliera più breve Ritorno più rapido a una dieta alimentare regolare e solida Più rapido ritorno alle normali attività Migliori risultati estetici L'esplorazione laparoscopica della cavità addominale ha escluso eventuali lesioni emorragiche del fegato o di altri visceri, ha confermato la rottura splenica e ha consentito la classificazione delle lesioni per la pianificazione del trattamento appropriato. L'incidenza di lesioni mancate in laparoscopia per il trauma è estremamente variabile, dal 41% al 77%. Parte di questa ampia variazione può essere spiegata dal fatto che i chirurghi traumatizzati tipicamente eseguono meno procedure laparoscopiche Discussione

Uno studio nel 2015, confrontando 23 splenectomie laparoscopiche e 19 splenectomie aperte per lacerazioni di grado III. I risultati hanno mostrato tempi operativi più lunghi nel gruppo laparoscopico, ma nessuna differenza nelle complicanze o nella mortalità, che è simile all'attuale indagine. Uno studio con un campione più piccolo ha esaminato 11 splenectomie laparoscopiche emergenti emodinamicamente stabili nelle lesioni di grado III. I risultati hanno dimostrato una bassa morbilità e nessun decesso, suggerendo che, in questa popolazione, la splenectomia laparoscopica può essere un'alternativa sicura rispetto alla laparotomia aperta.

Negli ultimi anni si sta evolvendo il ruolo della laparoscopia nella gestione del trauma splenico. Alcuni di questi cambiamenti sono stati correlati alla nuova tecnologia (bisturi armonico). Uno studio ha offerto il vantaggio di utilizzare il bisturi armonico come efficace taglio emostatico dove la dissezione dei visceri e degli attacchi feriti è spesso ostacolata dall'infiltrazione di ematomi.

La splenectomia laparoscopica offre molti vantaggi ben documentati rispetto alle procedure a cielo aperto come la riduzione del dolore postoperatorio, la riduzione del tempo di ricovero postoperatorio in terapia intensiva e il ritorno anticipato alla normale attività quotidiana.

l'ispezione della cavità addominale e dei visceri solidi è relativamente facile da eseguire, l'esame completo dell'intestino rappresenta una sfida maggiore, con un tasso di lesioni mancate dal 9% al 18% per paziente

La milza viene consegnata mediante l'uso di sacche resistenti alle perforazioni. La sacca viene espulsa attraverso una delle porte e la milza viene morcellata prima della rimozione. Il costo della borsa ci ha impedito il suo uso di routine. Quando questo endobag non è disponibile, la milza viene rimossa attraverso un'incisione di pfannesteinl di 5-8 cm. nostro studio, la milza viene rimossa in endobag in tutti i casi.