麻酔からの覚醒誘導における耳珠圧の使用

現在、全身麻酔の 70% 以上がラリンジアル マスク (LMA) を気道確保装置として使用して行われており、呼気終末吸入麻酔薬濃度や Bispectral index などの前頭側頭脳波分析などの最先端の術中モニタリングが行われています。スコア (BIS) とエントロピー。 LMA の使用により、限られた手術室の時間内により多くの患者が手術を受けることができるようになり、迅速な回転率が約束されました。 これには、麻酔後のユニットでの高度な監視装置の継続性を失うという追加の代償が伴います。最良の方法は呼気終末二酸化炭素分析です。 患者が PACU に運ばれるとき、麻酔からの覚醒のモニタリングの多くは、運動活動、聴覚刺激への反応、肩への触覚タップ、胸骨摩擦などの時折の侵害刺激などの臨床的手段を通じて公正に行われます。 これらの刺激に対する反応のタイミングは不明であり、看護支援チームは、患者が回復する時間枠を示唆することはできません。 この予測不可能性の主な理由の 1 つは、手術室を出て PACU に移る前に最後に記録された呼気終末麻酔薬濃度に基づいて回復が計画されているのではなく、患者が PACU に到着し、額のしわや運動活動の出現など、回復の初期の兆候によって。 喉頭痙攣、気道器具の除去後の閉塞、再鎮静/無呼吸による飽和度低下、および再挿管/アンビュー換気などの救助措置などの気道イベントの発生率は、世界的に、また私たちの地域のデータから、最大 1 ～ 5% です。 発生率は、反応性気道、肥満、および関連する複雑な併存疾患のある子供および患者で高くなります。 患者を科学的に回復させるために 18 の麻酔後ケア ユニット ベイのそれぞれに BIS モニタリングと呼気終末分析を使用することは、費用対効果の高い取り組みではありません。 耳珠圧法は、喉頭痙攣などの気道イベントを引き起こす可能性のある侵害受容を生じることなく、細網活性化系 (RAS) を適切に刺激する適切な刺激であることが知られています。 生理学的睡眠研究は、耳珠圧が、「驚愕反応」または突然の覚醒から生じることが知られている迷走神経反応を引き起こすことなく、覚醒に寄与できることを引用しています。 この研究を通じて、耳珠圧の適用による全身麻酔および深い鎮静からの回復の予測可能性の一貫性をラムゼイスコア 3 で評価することを提案します。 反射性瞳孔拡張の存在と、嚥下、穏やかな顔をしかめる、マイナーな末梢運動などの回復の初期兆候が存在することは、麻酔の興奮性の恐ろしいステージ2を踏みにじることなく、LMAが安全に取り外される麻酔からの予測可能な回復平面を提供することを提案します。 . 提案された方法はまた、気道を安全に除去した後、聴覚刺激に対する首尾一貫した口頭応答を伴う患者の継続的な応答性を可能にし、それによって気道合併症の発生を最小限に抑え、したがって同じために必要な介入を最小限に抑えます。 患者の継続的な警戒反応により、麻酔後のユニットチームは、より緊急のケアを必要とする可能性のある他の患者に対応することもできます。