Brug af Tragus-tryk til at lede fremkomsten fra anæstesi

Mere end 70 % af generel anæstesi udføres nu med larynxmaske (LMA) som luftvejsstøtteanordning med avanceret intraoperativ overvågning, såsom sluttidal inhalationsbedøvelsesmiddelkoncentration og fronto-temporale elektroencefalografiske bølgeanalyser, såsom det bispektrale indeks score (BIS) og entropi. Brugen af ​​LMA'er har lovet hurtig udskiftning, hvilket gør det muligt for flere patienter at blive opereret på de begrænsede operationsstuers tid. Dette kommer med den ekstra pris for at miste kontinuiteten af ​​avancerede overvågningsanordninger i post-anæstesienhederne, hvor det bedste er kuldioxidanalyse af sluttidevand. Når patienter bringes til PACU, sker meget af overvågningen af ​​fremkomsten fra anæstesi retfærdigt gennem kliniske målinger såsom motorisk aktivitet, respons på auditive stimuli, taktile banker på skulderen og lejlighedsvise nociceptive stimuli såsom sternal rub. Timingen af ​​reaktionsevnen af ​​disse stimuli er ukendt, og sygeplejerskestøtteteams er ikke i stand til at foreslå en tidsramme på, hvornår patienten ville komme sig. En af hovedårsagerne til denne uforudsigelighed er, at genopretningen ikke er planlagt baseret på den sidst registrerede koncentration af slut-tidal anæstesimiddel, før den forlader operationsstuen for at blive skiftet til PACU, men efter en tilnærmelsesvis tid siden patienten er ankommet til PACU og ved tidlige tegn på bedring som forekomst af panderynker eller motoriske aktiviteter. Hyppigheden af ​​luftvejshændelser såsom laryngospasmer, obstruktion efter fjernelse af luftvejsanordninger, desaturationer fra resedation/apnø og redningsforanstaltninger såsom reintubation/ambuventilation, der er behov for globalt og fra vores lokale data, er op til 1-5 %. Hyppigheden er højere hos børn og patienter med reaktive luftveje, fedme og tilhørende komplicerende komorbiditeter. Det er ikke et omkostningseffektivt tiltag at bruge BIS-monitorering og sluttidal-agensanalyse for hver af de 18 post-anæstesi-afdelinger til restitution af patienter. Tragustrykteknikken har været kendt for at være passende stimuli, der har tilstrækkelig stimulering af retikulært aktiverende system (RAS) uden at producere nociception, der kan udløse luftvejsbegivenheder såsom laryngospasme. Fysiologiske søvnundersøgelser har citeret, at tragustryk kan bidrage til ophidselse uden at forårsage vagotonisk reaktion, der vides at opstå fra 'forskrækkelsesreaktion' eller pludselig opstået. Gennem denne undersøgelse foreslår vi at evaluere sammenhængen i forudsigeligheden af ​​restitution fra generel anæstesi og dyb sedation med Ramsay score 3 gennem påføring af tragustryk. Tilstedeværelsen af ​​reflekspupiludvidelse og tidlige tegn på bedring såsom synkning, blid grimase og mindre perifere motoriske bevægelser, foreslår vi, giver et forudsigeligt genopretningsplan fra anæstesi, hvor LMA'erne fjernes sikkert uden at betræde det frygtede stadie 2 af anæstesi. . Den foreslåede metode giver også mulighed for fortsat reaktion hos patienten med sammenhængende verbale reaktioner på auditive stimuli efter sikker fjernelse af luftvejene, hvorved forekomsten af ​​luftvejskomplikationer og dermed de nødvendige indgreb minimeres. Patientens fortsatte opmærksomhedsfølsomhed gør det også muligt for post-anæstesiafdelingen at tage sig af andre patienter, som måske har brug for mere øjeblikkelig pleje.