耳屏压力在指导麻醉苏醒中的应用

超过 70% 的全身麻醉现在使用喉罩 (LMA) 作为气道支持装置进行，并采用最先进的术中监测技术，例如潮气末吸入麻醉剂浓度和额颞脑电图波分析，例如双频指数分数 (BIS) 和熵。 LMA 的使用保证了快速周转，允许更多患者在有限的手术室时间内接受手术。 这伴随着失去麻醉后单位先进监测设备连续性的额外代价，最好的是呼气末二氧化碳分析。 当患者被带到 PACU 时，大部分对麻醉苏醒的监测都是通过临床措施来完成的，例如运动活动、对听觉刺激的反应、肩部的触觉轻拍和偶尔的伤害性刺激（例如胸骨摩擦）。 这些刺激的反应时间是未知的，护理支持团队无法建议患者何时康复的时间框架。 这种不可预测性的主要原因之一是，恢复不是根据离开手术室转移到 PACU 之前最后记录的潮气末麻醉剂浓度来计划的，而是根据患者到达 PACU 后的时间近似值和通过恢复的早期迹象，例如前额出现皱纹或运动活动。 气道事件的发生率，如喉痉挛、移除气道装置后的阻塞、再镇静/呼吸暂停导致的饱和度下降以及全球所需的重新插管/ambu 通气等救援措施，根据我们当地的数据，这些事件的发生率高达 1-5%。 儿童和患有反应性气道、肥胖和相关并发症的患者的发病率更高。 对 18 个麻醉后护理室中的每一个使用 BIS 监测和呼气末药剂分析来科学地恢复患者，这并不是一项具有成本效益的举措。 众所周知，耳屏压力技术是适当的刺激，它可以充分刺激网状激活系统 (RAS)，而不会产生可引发气道事件（如喉痉挛）的伤害感受。 生理睡眠研究引用了耳屏压力可以促进觉醒，而不会引起迷走神经反应，这种反应已知是由“惊吓反应”或突然出现引起的。 通过这项研究，我们建议评估通过应用耳屏压力从全身麻醉和深度镇静中恢复的可预测性与 Ramsay 评分 3 的一致性。 我们建议，存在反射性瞳孔扩张和早期恢复迹象，例如吞咽、轻微的鬼脸和轻微的周围运动，提供了一个可预测的麻醉恢复平面，在该平面中安全移除 LMA，而不会进入可怕的麻醉兴奋性第 2 阶段. 所提出的方法还允许患者在安全移除气道后对听觉刺激做出连贯的语言反应，从而持续做出反应，从而最大限度地减少气道并发症的发生率，从而最大限度地减少气道并发症所需的干预措施。 患者持续的警觉反应还允许麻醉后单元团队照顾可能需要更直接护理的其他患者。