Användning av Tragus-tryck för att styra uppkomsten från anestesi

Mer än 70 % av generell anestesi utförs nu med larynxmask (LMA) som luftvägsstödanordning med toppmodern intraoperativ övervakning såsom koncentration av inhalationsanestesimedel vid inhalation och fronto-temporala elektroencefalografiska våganalyser såsom Bispectral index poäng (BIS) och entropi. Användningen av LMA har lovat snabb omsättning vilket gör att fler patienter kan opereras under den begränsade operationssalarnas tid. Detta kommer med merpriset för att förlora kontinuiteten hos avancerade övervakningsenheter i enheterna efter anestesi, det bästa är sluttidvattenskoldioxidanalys. När patienter förs till PACU sker mycket av övervakningen av uppkomsten från anestesi ganska bra genom kliniska åtgärder såsom motorisk aktivitet, svar på hörselstimuli, taktila knackningar på axeln och enstaka nociceptiva stimuli såsom gnidning av bröstbenet. Tidpunkten för reaktionsförmågan för dessa stimuli är okänd och omvårdnadsteam kan inte föreslå en tidsram för när patienten skulle återhämta sig. En av huvudorsakerna till denna oförutsägbarhet är att återhämtningen inte är planerad baserat på den senast registrerade koncentrationen av narkosmedel i slutet av tidvatten innan den lämnar operationssalen för att flyttas till PACU, utan på en ungefärlig tid sedan patienten har anlänt till PACU och av tidiga tecken på återhämtning såsom uppkomst av rynkor i pannan eller motoriska aktiviteter. Incidensen av luftvägshändelser såsom laryngospasm, obstruktion efter avlägsnande av luftvägsanordningar, desaturationer från resedation/apné och räddningsåtgärder såsom reintubation/ambuventilation som behövs globalt och från våra lokala data är upp till 1-5%. Incidensen är högre hos barn och patienter med reaktiva luftvägar, fetma och associerade komplicerande komorbiditeter. Att använda BIS-övervakning och sluttidsanalys för var och en av de 18 postanestesiavdelningarna för att återhämta patienter vetenskapligt är inte ett kostnadseffektivt initiativ. Tragustryckstekniken har varit känd för att vara lämpliga stimuli som har tillräcklig stimulering av retikulärt aktiverande system (RAS) utan att producera nociception som kan utlösa luftvägshändelser såsom laryngospasm. Fysiologiska sömnstudier har citerat att tragustryck kan bidra till upphetsning utan att orsaka vagotonisk respons som är känd för att uppstå från "överskräckningssvar" eller plötslig uppkomst. Genom denna studie föreslår vi att utvärdera konsekvensen i förutsägbarheten av återhämtning från allmän anestesi och djup sedering med Ramsay poäng 3 genom applicering av tragustryck. Närvaron av reflexpupillutvidgning och tidiga tecken på återhämtning såsom sväljning, mild grimas och mindre perifera motoriska rörelser, föreslår vi, ger ett förutsägbart plan för återhämtning från anestesi där LMA:erna tas bort på ett säkert sätt utan att trampa på det fruktade steg 2 av anestesi. . Den föreslagna metoden möjliggör också fortsatt lyhördhet hos patienten med koherenta verbala svar på hörselstimuli efter säkert avlägsnande av luftvägarna, vilket minimerar förekomsten av luftvägskomplikationer och därmed de ingrepp som krävs för detsamma. Patientens fortsatta alert lyhördhet gör det också möjligt för teamet efter anestesienheten att ta hand om andra patienter som kan behöva mer omedelbar vård.