Uso da pressão do trago para guiar a emergência da anestesia

Mais de 70% das anestesias gerais são agora realizadas com máscara laríngea (LMA) como dispositivo de suporte das vias aéreas com monitoramento intraoperatório de última geração, como concentração expirada do agente anestésico inalatório e análise de ondas eletroencefalográficas frontotemporais, como o índice Bispectral pontuação (BIS) e entropia. O uso de LMAs prometeu uma rápida rotatividade, permitindo que mais pacientes fossem operados no tempo limitado das salas de operação. Isso vem com o preço adicional de perder a continuidade dos dispositivos de monitoramento avançados nas unidades pós-anestesia, sendo o melhor a análise de dióxido de carbono expirado. Quando os pacientes são trazidos para a SRPA, grande parte do monitoramento da emergência da anestesia é bastante feito por meio de medidas clínicas, como atividade motora, resposta a estímulos auditivos, toques táteis no ombro e estímulos nociceptivos ocasionais, como fricção esternal. O tempo de resposta a esses estímulos é desconhecido e as equipes de apoio de enfermagem não podem sugerir um período de tempo em que o paciente se recuperaria. Uma das principais razões para essa imprevisibilidade é que a recuperação não é planejada com base na última concentração de agente anestésico expirado registrada antes de sair da sala de cirurgia para ser transferido para a SRPA, mas por uma aproximação de tempo desde que o paciente chegou à SRPA e por sinais precoces de recuperação, como aparecimento de rugas na testa ou atividades motoras. A incidência de eventos das vias aéreas, como laringoespasmo, obstrução após a remoção dos dispositivos das vias aéreas, dessaturações de ressedação/apneia e medidas de resgate, como reintubação/ventilação ambu, necessárias globalmente e de nossos dados locais é de até 1-5%. A incidência é maior em crianças e pacientes com vias aéreas reativas, obesidade e comorbidades associadas. Usar o monitoramento do BIS e a análise do agente expirado final para cada uma das 18 baias da unidade de cuidados pós-anestesia para recuperar pacientes cientificamente não é uma iniciativa econômica. A técnica de pressão tragus é conhecida por ser estímulos apropriados que possuem estimulação adequada do sistema ativador reticular (SRA) sem produzir nocicepção que pode desencadear eventos nas vias aéreas como o laringoespasmo. Estudos fisiológicos do sono citaram que a pressão tragus pode contribuir para a excitação sem causar resposta vagotônica que é conhecida por ocorrer a partir de 'resposta de sobressalto' ou surgimento súbito. Por meio deste estudo, propomos avaliar a consistência na previsibilidade da recuperação da anestesia geral e sedação profunda com escore de Ramsay 3 por meio da aplicação de pressão no tragus. A presença de dilatação pupilar reflexa e sinais precoces de recuperação, como deglutição, caretas suaves e pequenos movimentos motores periféricos, propomos, dá um plano previsível de recuperação da anestesia, onde os LMAs são removidos com segurança sem pisar no temido estágio 2 de excitabilidade da anestesia . O método proposto também permite a responsividade contínua do paciente com respostas verbais coerentes a estímulos auditivos após a remoção segura da via aérea, minimizando assim a incidência de complicações das vias aéreas e, portanto, as intervenções necessárias para o mesmo. A responsividade de alerta contínua do paciente também permite que a equipe da unidade pós-anestésica atenda outros pacientes que possam precisar de cuidados mais imediatos.