Gebruik van tragusdruk bij het begeleiden van het ontwaken uit anesthesie

Meer dan 70% van de algemene anesthesie wordt nu uitgevoerd met een larynxmasker (LMA) als hulpmiddel voor luchtwegondersteuning met ultramoderne intra-operatieve bewaking, zoals concentratie van end-tidal-inhalatie-anesthetica en analyse van fronto-temporale elektro-encefalografische golven, zoals de bispectrale index score (BIS) en entropie. Het gebruik van LMA's heeft een snelle omzet beloofd, waardoor meer patiënten kunnen worden geopereerd in de beperkte tijd van de operatiekamer. Dit komt met de extra prijs van het verlies van de continuïteit van geavanceerde bewakingsapparatuur in de post-anesthesie-eenheden, waarvan de beste de koolstofdioxide-analyse aan het einde van de tijd is. Wanneer patiënten naar de PACU worden gebracht, wordt een groot deel van het toezicht op het ontwaken uit de anesthesie redelijk uitgevoerd door middel van klinische maatregelen zoals motorische activiteit, reactie op auditieve prikkels, tactiele tikken op de schouder en incidentele nociceptieve prikkels zoals borstbeenwrijving. De timing van de responsiviteit van deze stimuli is onbekend en verpleegkundige ondersteuningsteams kunnen geen tijdsbestek aangeven waarop de patiënt zou herstellen. Een van de belangrijkste redenen voor deze onvoorspelbaarheid is dat het herstel niet wordt gepland op basis van de laatst geregistreerde eindtidal-anesthesieconcentratie voordat de operatiekamer wordt verlaten om naar de PACU te worden verplaatst, maar naar schatting van de tijd sinds de patiënt in de PACU is aangekomen en door vroege tekenen van herstel, zoals het verschijnen van voorhoofdsrimpels of motorische activiteiten. De incidentie van luchtweggebeurtenissen zoals laryngospasme, obstructie na verwijdering van luchtweghulpmiddelen, desaturatie door resedatie/apneu en reddingsmaatregelen zoals reïntubatie/ambu-ventilatie die wereldwijd en volgens onze lokale gegevens nodig zijn, is tot 1-5%. De incidentie is hoger bij kinderen en patiënten met reactieve luchtwegen, obesitas en bijbehorende complicerende comorbiditeiten. Het gebruik van BIS-monitoring en end-tidal agent-analyse voor elk van de 18 post-anesthesie-afdelingen voor het wetenschappelijk herstellen van patiënten is geen kosteneffectief initiatief. Het is bekend dat de tragusdruktechniek geschikte stimuli zijn die voldoende stimulatie van het reticulaire activeringssysteem (RAS) hebben zonder nociceptie te produceren die luchtweggebeurtenissen zoals laryngospasme kan veroorzaken. Fysiologische slaapstudies hebben aangehaald dat tragusdruk kan bijdragen aan opwinding zonder een vagotone reactie te veroorzaken waarvan bekend is dat deze optreedt door een 'schrikreactie' of plotseling opkomen. Door middel van deze studie stellen we voor om de consistentie in voorspelbaarheid van herstel uit algemene anesthesie en diepe sedatie met Ramsay-score 3 te evalueren door toepassing van tragusdruk. De aanwezigheid van reflexpupilverwijding en vroege tekenen van herstel, zoals slikken, zachte grimas en kleine perifere motorische bewegingen, stellen we voor, geven een voorspelbaar vlak van herstel na anesthesie waarbij de LMA's veilig worden verwijderd zonder de gevreesde fase 2 van prikkelbaarheid van anesthesie te betreden. . De voorgestelde methode zorgt er ook voor dat de patiënt blijft reageren met coherente verbale reacties op auditieve prikkels na veilige verwijdering van de luchtweg, waardoor de incidentie van luchtwegcomplicaties en dus de interventies die daarvoor nodig zijn, wordt geminimaliseerd. De voortdurende alertheid van de patiënt stelt het team van de post-anesthesie-eenheid ook in staat om andere patiënten bij te staan ​​die mogelijk meer directe zorg nodig hebben.