Tragus-paineen käyttö nukutuksen ohjaamisessa

Yli 70 % yleisanestesioista tehdään nyt kurkunpään maskilla (LMA) hengitysteitä tukevana laitteena ja huippuluokan intraoperatiivisella seurannalla, kuten inhaloitavan anestesia-aineen pitoisuuden lopussa tidal ja frontotemporaalisten elektroenkefalografisten aaltojen analyysillä, kuten bispectral index. pistemäärä (BIS) ja entropia. LMA-laitteiden käyttö on luvannut nopeaa vaihtuvuutta, mikä mahdollistaa useamman potilaiden leikkauksen rajoitetun leikkaussalien aikana. Tästä aiheutuu lisähinta, joka aiheutuu kehittyneiden seurantalaitteiden jatkuvuuden menettämisestä anestesiayksiköissä, joista paras on vuoroveden hiilidioksidianalyysi. Kun potilaat tuodaan PACU:hun, suuri osa anestesiasta poistumisen seurannasta tehdään melko kliinisillä toimenpiteillä, kuten motorisella aktiivisuudella, vasteella kuuloärsykkeisiin, olkapäiden kosketuksilla ja satunnaisilla nosiseptiivisillä ärsykkeillä, kuten rintalastan hankaus. Näiden ärsykkeiden herkkyyden ajoitus ei ole tiedossa, eivätkä hoitotyön tukitiimit pysty ehdottamaan ajanjaksoa, jolloin potilas toipuu. Yksi tärkeimmistä syistä tähän arvaamattomuuteen on se, että toipumista ei suunnitella perustuen viimeisimpään tallennettuun vuoroveden anestesia-ainepitoisuuteen ennen leikkaussalista lähtöä PACU:hun siirrettäväksi, vaan likimääräisen ajan perusteella, joka on kulunut potilaan saapumisesta PACU:hun ja varhaisten toipumisen merkkien, kuten otsaryppyjen tai motorisen toiminnan, vuoksi. Ilmatietapahtumien, kuten kurkunpään kouristuksen, tukkeuman hengitystielaitteiden poistamisen jälkeen, resedaatiosta/apneasta ja pelastustoimenpiteistä, kuten reintubaatiosta/ambuventilaatiosta, ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti ja paikallisten tietojen mukaan jopa 1-5 %. Ilmaantuvuus on suurempi lapsilla ja potilailla, joilla on reaktiiviset hengitystiet, liikalihavuus ja niihin liittyvät komplikaatiot. BIS-seurannan ja lopun vuorovesianalyysin käyttäminen kussakin 18 anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä potilaiden toipumiseksi tieteellisesti ei ole kustannustehokas aloite. Tragus-painetekniikan on tiedetty olevan asianmukainen ärsyke, joka stimuloi riittävästi retikulaarista aktivointijärjestelmää (RAS) tuottamatta nosiseptia, joka voi laukaista hengitystietapahtumia, kuten laryngospasmia. Fysiologiset unitutkimukset ovat lainanneet, että tragus-paine voi edistää kiihottumista aiheuttamatta vagotonista vastetta, jonka tiedetään johtuvan "hätkäytysvasteesta" tai äkillisestä ilmaantumisesta. Tällä tutkimuksella ehdotamme, että arvioidaan johdonmukaisuutta yleisanestesiasta ja syväsedaatiosta toipumisen ennakoitavuudessa Ramsayn pistemäärällä 3 käyttämällä tragus-painetta. Refleksinen pupillilaajeneminen ja varhaiset toipumisen merkit, kuten nieleminen, lempeä irvistys ja pienet perifeeriset motoriset liikkeet, ehdotamme, antavat ennustettavan tason anestesiasta toipumiselle, jossa LMA:t poistetaan turvallisesti ilman, että anestesian kiihtyvyys on pelottavaa 2. vaihetta. . Ehdotettu menetelmä mahdollistaa myös potilaan jatkuvan vasteen koherenteilla verbaalisilla vasteilla kuuloärsykkeisiin hengitysteiden turvallisen poistamisen jälkeen, mikä minimoi hengitystiekomplikaatioiden ilmaantuvuuden ja siten sen edellyttämät interventiot. Potilaan jatkuva hälytysherkkyys mahdollistaa myös sen, että anestesiayksikön jälkeinen tiimi voi hoitaa muita potilaita, jotka saattavat tarvita välitöntä hoitoa.