Uso de la presión del trago para guiar la salida de la anestesia

Más del 70 % de la anestesia general ahora se realiza con máscara laríngea (LMA) como dispositivo de soporte de las vías respiratorias con monitoreo intraoperatorio de última generación, como la concentración de agente anestésico inhalatorio al final de la marea y el análisis de ondas electroencefalográficas fronto-temporales, como el índice biespectral. puntuación (BIS) y entropía. El uso de LMA ha prometido una rotación rápida que permite operar a más pacientes en el tiempo limitado de los quirófanos. Esto viene con el precio adicional de perder la continuidad de los dispositivos de monitoreo avanzados en las unidades de posanestesia, siendo el mejor el análisis de dióxido de carbono de marea final. Cuando los pacientes son llevados a la PACU, gran parte del seguimiento de la salida de la anestesia se realiza de manera justa a través de medidas clínicas como la actividad motora, la respuesta a los estímulos auditivos, los golpecitos táctiles en el hombro y los estímulos nociceptivos ocasionales, como el roce esternal. Se desconoce el momento de respuesta de estos estímulos y los equipos de apoyo de enfermería no pueden sugerir un marco de tiempo en el que el paciente se recuperaría. Una de las razones principales de esta imprevisibilidad es que la recuperación no se planifica en función de la última concentración de agente anestésico corriente final registrada antes de salir del quirófano para ser trasladado a la PACU, sino por una aproximación de tiempo desde que el paciente llegó a la PACU y por signos tempranos de recuperación como aparición de arrugas en la frente o actividades motoras. La incidencia de eventos de las vías respiratorias como laringoespasmo, obstrucción después de retirar los dispositivos de las vías respiratorias, desaturaciones por resedación/apnea y medidas de rescate como reintubación/ventilación ambulatoria necesarias globalmente y según nuestros datos locales es de hasta 1-5%. La incidencia es mayor en niños y pacientes con vías respiratorias reactivas, obesidad y comorbilidades concomitantes asociadas. El uso de la monitorización BIS y el análisis del agente tidal final para cada una de las 18 bahías de la unidad de cuidados postanestésicos para la recuperación científica de los pacientes no es una iniciativa rentable. Se sabe que la técnica de presión del trago es un estímulo apropiado que tiene una estimulación adecuada del sistema de activación reticular (RAS) sin producir nocicepción que pueda desencadenar eventos en las vías respiratorias, como un laringoespasmo. Los estudios fisiológicos del sueño han citado que la presión del trago puede contribuir a la excitación sin causar la respuesta vagotónica que se sabe que ocurre por la "respuesta de sobresalto" o la emergencia repentina. A través de este estudio nos proponemos evaluar la consistencia en la previsibilidad de la recuperación de la anestesia general y la sedación profunda con puntaje de Ramsay 3 mediante la aplicación de presión en el trago. Proponemos que la presencia de dilatación pupilar refleja y signos tempranos de recuperación, como deglución, muecas suaves y movimientos motores periféricos menores, brinda un plano predecible de recuperación de la anestesia donde las LMA se extraen de manera segura sin pisar la temida etapa 2 de excitabilidad de la anestesia. . El método propuesto también permite una capacidad de respuesta continua del paciente con respuestas verbales coherentes a los estímulos auditivos después de la extracción segura de las vías respiratorias, minimizando así la incidencia de complicaciones de las vías respiratorias y, por tanto, las intervenciones necesarias para las mismas. La capacidad de respuesta de alerta continua del paciente también permite que el equipo de la unidad de posanestesia atienda a otros pacientes que puedan necesitar atención más inmediata.