Použití tragusového tlaku při vedení výstupu z anestezie

Více než 70 % celkové anestezie se nyní provádí pomocí laryngeální masky (LMA) jako zařízení na podporu dýchacích cest s nejmodernějším intraoperačním monitorováním, jako je koncentrace inhalačního anestetika na konci výdechu a analýza frontotemporálních elektroencefalografických vln, jako je bispektrální index skóre (BIS) a entropie. Použití LMAs slibovalo rychlý obrat umožňující operovat více pacientů v omezeném čase operačních sálů. To přichází s dodatečnou cenou za ztrátu kontinuity pokročilých monitorovacích zařízení v postanesteziologických jednotkách, z nichž nejlepší je koncová analýza oxidu uhličitého. Když jsou pacienti převezeni na PACU, velká část monitorování vynoření z anestezie se provádí klinickými měřeními, jako je motorická aktivita, reakce na sluchové podněty, hmatové poklepy na rameno a příležitostné nociceptivní podněty, jako je tření hrudní kosti. Načasování reakce na tyto podněty je neznámé a podpůrné ošetřovatelské týmy nejsou schopny navrhnout časový rámec, kdy by se pacient zotavil. Jedním z hlavních důvodů této nepředvídatelnosti je to, že zotavení není plánováno na základě poslední zaznamenané koncentrace anestetika na konci výdechu před opuštěním operačního sálu, který má být převeden na PACU, ale podle přibližné doby od příjezdu pacienta na PACU a časnými známkami zotavení, jako je výskyt vrásek na čele nebo motorické aktivity. Výskyt příhod v dýchacích cestách, jako je laryngospasmus, obstrukce po odstranění dýchacích cest, desaturace z resedace/apnoe a záchranných opatření, jako je reintubace/ambu ventilace, potřebných globálně a z našich místních údajů, je až 1–5 %. Incidence je vyšší u dětí a pacientů s reaktivními dýchacími cestami, obezitou a přidruženými komplikujícími komorbiditami. Použití monitorování BIS a analýzy koncového přílivového činidla pro každou z 18 poschodových jednotek po anesteziologickém oddělení pro vědecké zotavení pacientů není nákladově efektivní iniciativa. Technika tlaku tragus je známá jako vhodné stimuly, které mají adekvátní stimulaci retikulárního aktivačního systému (RAS) bez vyvolání nocicepce, která může vyvolat události dýchacích cest, jako je laryngospasmus. Fyziologické studie spánku uvedly, že tlak tragus může přispívat k vzrušení, aniž by způsobil vagotonickou reakci, o které je známo, že nastává z „úlekové reakce“ nebo náhlého vynoření. Prostřednictvím této studie navrhujeme vyhodnotit konzistentnost v předvídatelnosti zotavení z celkové anestezie a hluboké sedace s Ramsay skóre 3 prostřednictvím aplikace tlaku tragus. Přítomnost reflexní dilatace zornice a časné známky zotavení, jako je polykání, jemná grimasa a drobné periferní motorické pohyby, jak navrhujeme, poskytují předvídatelnou rovinu zotavení z anestezie, kde jsou LMA bezpečně odstraněny, aniž by bylo nutné překročit obávané stadium 2 excitability anestezie. . Navržená metoda také umožňuje pokračující schopnost pacienta reagovat s koherentními verbálními odpověďmi na sluchové podněty po bezpečném odstranění dýchacích cest, čímž se minimalizuje výskyt komplikací dýchacích cest, a tedy i intervence potřebné k tomu. Neustálá pohotovostní reakce pacienta také umožňuje týmu po anesteziologickém oddělení věnovat se dalším pacientům, kteří by mohli potřebovat okamžitou péči.