Utilisation de la pression tragus pour guider l'émergence de l'anesthésie

Plus de 70 % des anesthésies générales sont désormais réalisées avec un masque laryngé (LMA) comme dispositif de support des voies respiratoires avec une surveillance peropératoire de pointe telle que la concentration d'agent anesthésique par inhalation en fin d'expiration et l'analyse des ondes électroencéphalographiques fronto-temporales telles que l'indice bispectral score (BIS) et entropie. L'utilisation des LMA a promis un roulement rapide permettant à plus de patients d'être opérés dans le temps limité des salles d'opération. Cela s'accompagne du prix supplémentaire de la perte de la continuité des dispositifs de surveillance avancés dans les unités de post-anesthésie, le meilleur étant l'analyse du dioxyde de carbone en fin d'expiration. Lorsque les patients sont amenés à la salle de réveil, une grande partie de la surveillance de l'émergence de l'anesthésie se fait de manière équitable par des mesures cliniques telles que l'activité motrice, la réponse aux stimuli auditifs, les tapotements tactiles sur l'épaule et les stimuli nociceptifs occasionnels tels que le frottement sternal. Le moment de la réactivité de ces stimuli est inconnu et les équipes de soutien infirmier sont incapables de suggérer une période de temps sur laquelle le patient se rétablirait. L'une des principales raisons de cette imprévisibilité est que la récupération n'est pas planifiée sur la base de la dernière concentration d'agent anesthésique de fin d'expiration enregistrée avant de quitter la salle d'opération pour être transférée à la PACU, mais par une approximation du temps depuis que le patient est arrivé à la PACU et par des signes précoces de récupération tels que l'apparition de rides frontales ou d'activités motrices. L'incidence des événements des voies respiratoires tels que le laryngospasme, l'obstruction après le retrait des dispositifs respiratoires, les désaturations dues à la résédation/apnée et les mesures de sauvetage telles que la réintubation/ventilation ambu nécessaires à l'échelle mondiale et d'après nos données locales est de 1 à 5 %. L'incidence est plus élevée chez les enfants et les patients présentant des voies respiratoires réactives, une obésité et des comorbidités associées. L'utilisation scientifique de la surveillance BIS et de l'analyse de l'agent de fin d'expiration pour chacune des 18 baies de l'unité de soins post-anesthésie pour la récupération des patients n'est pas une initiative rentable. La technique de pression tragus est connue pour être des stimuli appropriés qui ont une stimulation adéquate du système d'activation réticulaire (RAS) sans produire de nociception qui peut déclencher des événements des voies respiratoires tels qu'un laryngospasme. Des études physiologiques sur le sommeil ont indiqué que la pression du tragus peut contribuer à l'éveil sans provoquer de réponse vagotonique connue pour se produire à partir d'une «réponse de sursaut» ou d'une émergence soudaine. Grâce à cette étude, nous proposons d'évaluer la cohérence de la prévisibilité de la récupération de l'anesthésie générale et de la sédation profonde avec le score de Ramsay 3 grâce à l'application d'une pression tragus. La présence d'une dilatation pupillaire réflexe et de signes précoces de récupération tels que la déglutition, une légère grimace et des mouvements moteurs périphériques mineurs, nous proposons, donne un plan prévisible de récupération de l'anesthésie où les LMA sont retirés en toute sécurité sans marcher sur le redoutable stade 2 de l'excitabilité de l'anesthésie . La méthode proposée permet également une réactivité continue du patient avec des réponses verbales cohérentes aux stimuli auditifs après le retrait en toute sécurité des voies respiratoires, minimisant ainsi l'incidence des complications des voies respiratoires et donc les interventions requises pour celles-ci. La réactivité d'alerte continue du patient permet également à l'équipe de l'unité post-anesthésie de s'occuper d'autres patients qui pourraient avoir besoin de soins plus immédiats.