Bruk av Tragus-trykk for å lede fremkomsten fra anestesi

Mer enn 70 % av generell anestesi utføres nå med larynxmaske (LMA) som luftveisstøtteapparat med toppmoderne intraoperativ overvåking som konsentrasjon av endetidal inhalasjonsanestesimiddel og fronto-temporale elektroencefalografiske bølgeanalyser som Bispectral index poengsum (BIS) og entropi. Bruken av LMA-er har lovet rask omsetning som gjør at flere pasienter kan opereres på den begrensede operasjonsstuenes tid. Dette kommer med tilleggsprisen for å miste kontinuiteten til avanserte overvåkingsenheter i postanestesienhetene, det beste er karbondioksydanalyse i slutten av tidevannet. Når pasienter blir brakt til PACU, er mye av overvåkingen av fremkomsten fra anestesi ganske utført gjennom kliniske tiltak som motorisk aktivitet, respons på auditive stimuli, taktile banker på skulderen og sporadiske nociceptive stimuli som sternal rub. Tidspunktet for responsen til disse stimuliene er ukjent, og pleiestøtteteam kan ikke foreslå en tidsramme for når pasienten vil bli frisk. En av hovedårsakene til denne uforutsigbarheten er at restitusjonen ikke planlegges basert på den siste registrerte konsentrasjonen av endetidal anestesimiddel før den forlater operasjonssalen for å bli flyttet til PACU, men etter en tilnærmet tid siden pasienten har ankommet PACU og ved tidlige tegn på bedring som forekomst av pannerynker eller motoriske aktiviteter. Forekomsten av luftveishendelser som laryngospasme, obstruksjon etter fjerning av luftveisenheter, desaturasjoner fra resedasjon/apné og redningstiltak som reintubasjon/ambuventilasjon som er nødvendig globalt og fra våre lokale data er opptil 1-5 %. Forekomsten er høyere hos barn og pasienter med reaktive luftveier, overvekt og tilhørende kompliserende komorbiditeter. Å bruke BIS-overvåking og endetidevannsmiddelanalyse for hver av de 18 postanestesiavdelingene for å gjenopprette pasienter vitenskapelig er ikke et kostnadseffektivt initiativ. Tragustrykkteknikken har vært kjent for å være passende stimuli som har tilstrekkelig stimulering av retikulært aktiverende system (RAS) uten å produsere nocisepsjon som kan utløse luftveishendelser som laryngospasme. Fysiologiske søvnstudier har sitert at tragustrykk kan bidra til opphisselse uten å forårsake vagotonisk respons som er kjent for å oppstå fra "forskremmingsrespons" eller plutselig oppkomst. Gjennom denne studien foreslår vi å evaluere konsistensen i forutsigbarheten av utvinning fra generell anestesi og dyp sedasjon med Ramsay score 3 gjennom påføring av tragustrykk. Tilstedeværelsen av pupillrefleksdilatasjon og tidlige tegn på bedring som svelging, milde grimaser og mindre perifere motoriske bevegelser, foreslår vi, gir et forutsigbart plan for restitusjon fra anestesi der LMA-ene fjernes trygt uten å tråkke det fryktede stadiet 2 av anestesi. . Den foreslåtte metoden åpner også for fortsatt respons hos pasienten med koherente verbale responser på auditive stimuli etter sikker fjerning av luftveiene, og minimerer dermed forekomsten av luftveiskomplikasjoner og derav intervensjonene som kreves for det samme. Pasientens fortsatte varselrespons gjør det også mulig for teamet etter anestesienheten å ivareta andre pasienter som kan trenge mer umiddelbar behandling.