Использование давления на козелок при выходе из наркоза

В настоящее время более 70% общей анестезии выполняется с использованием ларингеальной маски (LMA) в качестве устройства поддержки дыхательных путей с современным интраоперационным мониторингом, таким как концентрация ингаляционного анестетика в конце выдоха и анализ лобно-височных электроэнцефалографических волн, таких как биспектральный индекс. оценка (BIS) и энтропия. Использование LMA обещало быструю текучесть кадров, что позволило оперировать больше пациентов в ограниченное время операционной. Это связано с дополнительной ценой потери непрерывности передовых устройств мониторинга в постанестезиологических отделениях, лучшим из которых является анализ углекислого газа в конце выдоха. Когда пациентов доставляют в PACU, большая часть мониторинга выхода из наркоза осуществляется с помощью клинических показателей, таких как двигательная активность, реакция на слуховые стимулы, тактильные постукивания по плечу и случайные ноцицептивные стимулы, такие как растирание грудины. Время реакции на эти стимулы неизвестно, и группы поддержки медсестер не могут предположить, когда пациент выздоровеет. Одна из основных причин такой непредсказуемости заключается в том, что восстановление планируется не на основе последней зарегистрированной концентрации анестетика в конце выдоха перед тем, как покинуть операционную для перевода в PACU, а на основе приблизительного времени, прошедшего с момента прибытия пациента в PACU и ранними признаками выздоровления, такими как появление морщин на лбу или двигательная активность. Частота таких явлений со стороны дыхательных путей, как ларингоспазм, обструкция после удаления устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, десатурация в результате повторной седации/апноэ и спасательных мер, таких как повторная интубация/амбулаторная вентиляция, необходимая во всем мире и по нашим локальным данным, составляет до 1-5%. Заболеваемость выше у детей и пациентов с реактивными дыхательными путями, ожирением и сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Использование BIS-мониторинга и анализа агента в конце выдоха для каждого из 18 отделений постанестезиологического отделения для восстановления пациентов с научной точки зрения не является рентабельной инициативой. Известно, что метод давления на козелок является подходящим стимулом, который имеет адекватную стимуляцию ретикулярной активирующей системы (РАС) без создания ноцицепции, которая может вызвать события в дыхательных путях, такие как ларингоспазм. Исследования физиологического сна показали, что давление на козелок может способствовать возбуждению, не вызывая ваготонической реакции, которая, как известно, возникает в результате «реакции испуга» или внезапного пробуждения. В рамках этого исследования мы предлагаем оценить постоянство предсказуемости восстановления после общей анестезии и глубокой седации с 3 баллами по шкале Рамсея за счет применения давления на козелок. Наличие рефлекторного расширения зрачков и ранние признаки восстановления, такие как глотание, легкая гримаса и незначительные периферические моторные движения, как мы предполагаем, дают предсказуемый уровень восстановления после анестезии, когда ларингеальные маски удаляются безопасно, не наступая на страшную стадию 2 возбудимости анестезии. . Предложенный метод также позволяет сохранять способность пациента к связным вербальным ответам на слуховые раздражители после безопасного удаления дыхательных путей, тем самым сводя к минимуму частоту осложнений со стороны дыхательных путей и, следовательно, необходимые для этого вмешательства. Постоянная бдительная реакция пациента также позволяет бригаде постанестезиологического отделения оказывать помощь другим пациентам, которым может потребоваться более неотложная помощь.