急性低酸素性呼吸不全患者の早期抜管

急性低酸素性呼吸不全患者の機械的換気からの早期解放に使用されるヘルメット NIV の有効性を調査する単一センターのランダム化臨床試験。

介入: ヘルメット群 介入群に無作為に割り付けられた患者は、自発呼吸試験なしでヘルメット NIV に抜管されます。 ヘルメットは酸素と室内の空気流量計に接続され、最低 60L の新鮮なガスの流れと PEEP バルブを供給します。 PEEP は、2 ～ 3 cmH2O の増分で PEEP バルブを使用して増加し、吸気酸素必要量 (FiO2) ≤ 60% で少なくとも 90% の末梢酸素飽和度を改善します.14 ヘルメットの適用後、ガス交換を追跡するために動脈血ガスサンプリングが利用されます。これは、急性低酸素性呼吸不全の患者を管理するための通常のケアの一部です。 非侵襲的サポートは、臨床的改善に応じて徐々に減らされ、換気サポートなしで FiO2 0.5 で患者が呼吸数 <30 呼吸/分および PaO2 >75mmHg を維持する場合は中止されます。 気管内挿管が必要な場合は、ヘルメットを取り外し、遅滞なく患者に挿管します。

対照：通常のケア 対照群に無作為に割り付けられた患者は、次の離脱基準が満たされるまで侵襲的人工呼吸を継続します。 15 挿管につながる状態の解消または改善昇圧剤なしまたは低用量の昇圧剤で 140/分未満 Glasgow Coma Scale スコア 13 以上 呼吸数 <35/分、不明瞭な分泌物 (過去 8 時間で <3 回の誤嚥)。

離乳基準が満たされると、患者はプレッシャーサポートモードで 30 分間の自発呼吸試験を受けます。 SBT に耐えられない基準は、動揺、不安、意識レベルの低下 (グラスゴー昏睡尺度スコア <13)、呼吸数が 35/分を超える、および/または副筋肉の使用、パルスオキシメトリーによる酸素飽和度が 90% 未満である。 Fio2 が 0.5 を超える、心拍数が 140/分を超える、またはベースラインから 20% を超える増加、収縮期血圧が 90 mm Hg を下回る、または不整脈の発症。 自発呼吸試験が成功した場合、患者は抜管されます。

被験者は、90日および1年の死亡率で長期フォローアップのために追跡されます