Tidig extubering för patienter med akut hypoxemisk andningssvikt

Randomiserad klinisk studie med ett enda center som undersöker effekten av hjälm NIV som används för tidig befrielse från mekanisk ventilation hos patienter med akut hypoxemisk andningssvikt.

Intervention: Hjälmgrupp Patienter som randomiserats till interventionsgruppen kommer att extuberas till hjälm NIV utan en spontan andningsförsök. Hjälmen kommer att anslutas till syre- och rumsluftflödesmätare för att leverera minst 60L färskgasflöde och en PEEP-ventil. PEEP kommer att ökas med hjälp av en PEEP-ventil i steg om 2-3 cmH20 för att förbättra perifer syremättnad med minst 90 % vid ett inandat syrebehov (FiO2) på ≤ 60 %14 Efter applicering av hjälmen kommer arteriell blodgasprovtagning att användas för att följa gasutbytet; detta är en del av den vanliga vården för hantering av patienter med akut hypoxemisk andningssvikt. Icke-invasivt stöd kommer att minska successivt i enlighet med klinisk förbättring och kommer att avbrytas om patienten bibehåller andningsfrekvens <30 andetag/min och PaO2 >75 mm Hg med FiO2 0,5 utan andningsstöd. Om endotrakeal intubation krävs kommer hjälmen att tas bort och patienten intuberas utan dröjsmål.

Kontroll: Vanlig vård Patient som randomiserats till kontrollgruppen kommer att fortsätta invasiv mekanisk ventilation tills följande avvänjningskriterier är uppfyllda:15 Upplösning eller förbättring av tillståndet som leder till intubation Hemodynamisk stabilitet, definierat som systoliskt blodtryck mellan 90 och 160 mm Hg och hjärtfrekvens mindre än 140/min utan vasopressorer eller med låga doser av vasopressorer Glasgow Coma Scale-poäng på 13 eller högre Andningsstabilitet (syremättnad >90 % med fraktion av inandat syre [Fio2] ≤0,4, andningsfrekvens <35/min, Icke kopiösa sekret (<3 aspirationer under de senaste 8 timmarna).

När avvänjningskriterierna är uppfyllda kommer patienterna att genomgå en spontan andningsförsök i 30 minuter med tryckstödsläge. Kriterier för att misslyckas med att tolerera SBT var agitation, ångest, låg medvetandenivå (Glasgow Coma Scale-poäng <13), andningsfrekvens högre än 35/min och/eller användning av accessoriska muskler, syremättnad genom pulsoximetri mindre än 90 % med Fio2 högre än 0,5, hjärtfrekvens högre än 140/min eller mer än 20 % ökning från baslinjen, systoliskt blodtryck lägre än 90 mm Hg eller utveckling av arytmi. Om den spontana andningsförsöket är framgångsrik kommer patienten att extuberas.

Försökspersonerna kommer att följas för långtidsuppföljning vid 90 dagars och 1 års mortalitet