Extubación temprana para pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda

Ensayo clínico aleatorizado de centro único que investiga la eficacia de la VNI con casco utilizada para la liberación temprana de la ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.

Intervención: Grupo de casco Los pacientes asignados al azar al grupo de intervención serán extubados a VNI de casco sin prueba de respiración espontánea. El casco se conectará a un medidor de flujo de oxígeno y aire ambiente para entregar un mínimo de 60 L de flujo de gas fresco y una válvula PEEP. La PEEP se incrementará utilizando una válvula de PEEP en incrementos de 2-3 cmH20 para mejorar la saturación de oxígeno periférico en al menos un 90 % con un requerimiento de oxígeno inspirado (FiO2) de ≤ 60 %.14 Después de la aplicación del casco, se utilizará un muestreo de gases en sangre arterial para seguir el intercambio de gases; esto es parte de la atención habitual para el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda. El soporte no invasivo se reducirá progresivamente de acuerdo con la mejoría clínica y se suspenderá si el paciente mantiene una frecuencia respiratoria <30 respiraciones/min y una PaO2 >75 mm Hg con FiO2 0,5 sin soporte ventilatorio. Si se requiere intubación endotraqueal, se quitará el casco y se intubará al paciente sin demora.

Control: atención habitual El paciente aleatorizado al grupo de control continuará con la ventilación mecánica invasiva hasta que se cumplan los siguientes criterios de desconexión:15 Resolución o mejora de la condición que llevó a la intubación Estabilidad hemodinámica, definida como presión arterial sistólica entre 90 y 160 mm Hg y frecuencia cardíaca menos de 140/min sin vasopresores o con dosis bajas de vasopresores Puntuación de 13 o más en la escala de coma de Glasgow Estabilidad respiratoria (saturación de oxígeno >90% con fracción de oxígeno inspirado [Fio2] ≤0,4, frecuencia respiratoria <35/min, Secreciones no copiosas (<3 aspiraciones en las últimas 8 horas).

Una vez que se cumplan los criterios de retirada, los pacientes se someterán a una prueba de respiración espontánea durante 30 minutos en modo de soporte de presión. Los criterios para no tolerar la SBT fueron agitación, ansiedad, bajo nivel de conciencia (puntuación de la escala de coma de Glasgow <13), frecuencia respiratoria superior a 35/min y/o uso de músculos accesorios, saturación de oxígeno por oximetría de pulso inferior al 90% con Fio2 superior a 0,5, frecuencia cardíaca superior a 140/min o superior al 20 % de aumento desde el inicio, presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o desarrollo de arritmia. Si la prueba de respiración espontánea tiene éxito, el paciente será extubado.

Los sujetos serán seguidos para un seguimiento a largo plazo a los 90 días y 1 año de mortalidad