Extubation précoce pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë

Essai clinique randomisé monocentrique portant sur l'efficacité de la VNI avec casque utilisée pour la libération précoce de la ventilation mécanique chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë.

Intervention : Groupe avec casque Les patients randomisés dans le groupe d'intervention seront extubés en VNI avec casque sans essai de respiration spontanée. Le casque sera connecté à un débitmètre d'oxygène et d'air ambiant pour fournir un débit de gaz frais d'au moins 60 L et une valve PEEP. La PEP sera augmentée à l'aide d'une valve PEP par incréments de 2 à 3 cmH20 pour améliorer la saturation périphérique en oxygène d'au moins 90 % à un besoin inspiré en oxygène (FiO2) de ≤ 60 %.14 Après l'application du casque, l'échantillonnage des gaz sanguins artériels sera utilisé pour suivre les échanges gazeux ; cela fait partie des soins habituels pour la prise en charge des patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. L'assistance non invasive sera réduite progressivement en fonction de l'amélioration clinique et sera interrompue si le patient maintient une fréquence respiratoire < 30 respirations/min et une PaO2 > 75 mm Hg avec FiO2 0,5 sans assistance ventilatoire. Si une intubation endotrachéale est nécessaire, le casque sera retiré et le patient sera intubé sans délai.

Témoin : Soins habituels Le patient randomisé dans le groupe témoin poursuivra la ventilation mécanique invasive jusqu'à ce que les critères de sevrage suivants soient remplis :15 Résolution ou amélioration de l'état menant à l'intubation Stabilité hémodynamique, définie comme une pression artérielle systolique entre 90 et 160 mm Hg et une fréquence cardiaque moins de 140/min sans vasopresseurs ou avec de faibles doses de vasopresseurs Score sur l'échelle de Glasgow de 13 ou plus Stabilité respiratoire (saturation en oxygène > 90 % avec fraction d'oxygène inspiré [Fio2] ≤ 0,4, fréquence respiratoire <35/min, Sécrétions non copieuses (<3 aspirations dans les 8 dernières heures).

Une fois les critères de sevrage remplis, les patients subiront un essai de respiration spontanée pendant 30 minutes en mode aide inspiratoire. Les critères de non-tolérance au SBT étaient l'agitation, l'anxiété, un faible niveau de conscience (score sur l'échelle du coma de Glasgow <13), une fréquence respiratoire supérieure à 35/min et/ou l'utilisation des muscles accessoires, une saturation en oxygène par oxymétrie de pouls inférieure à 90 % avec Fio2 supérieure à 0,5, fréquence cardiaque supérieure à 140/min ou supérieure à une augmentation de 20 % par rapport à la ligne de base, pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ou développement d'arythmie. Si l'essai de respiration spontanée réussit, le patient sera extubé.

Les sujets seront suivis pour un suivi à long terme à 90 jours et 1 an de mortalité