Vroege extubatie voor patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen

Gerandomiseerde klinische studie in één centrum waarin de werkzaamheid wordt onderzocht van helm-NIV die wordt gebruikt voor vroege bevrijding van mechanische beademing bij patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen.

Interventie: Helmgroep Patiënten gerandomiseerd naar de interventiegroep zullen worden gedetubeerd naar helm-NIV zonder een spontane ademhalingsproef. De helm wordt aangesloten op een zuurstof- en kamerluchtstroommeter om minimaal 60 liter verse gasstroom en een PEEP-klep te leveren. De PEEP wordt verhoogd met behulp van een PEEP-klep in stappen van 2-3 cmH20 om de perifere zuurstofverzadiging met ten minste 90% te verbeteren bij een ingeademde zuurstofbehoefte (FiO2) van ≤ 60%.14 Na het aanbrengen van de helm wordt er arterieel bloedgas afgenomen om de gasuitwisseling te volgen; dit is een onderdeel van de gebruikelijke zorg voor de behandeling van patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen. Niet-invasieve ondersteuning zal progressief worden verminderd in overeenstemming met klinische verbetering en zal worden stopgezet als de patiënt een ademhalingsfrequentie van <30 ademhalingen/min en PaO2 >75 mm Hg met FiO2 0,5 behoudt zonder beademingsondersteuning. Als endotracheale intubatie nodig is, wordt de helm verwijderd en wordt de patiënt onverwijld geïntubeerd.

Controle: Gebruikelijke zorg Patiënt die is gerandomiseerd naar de controlegroep zal invasieve mechanische beademing voortzetten totdat aan de volgende ontwenningscriteria wordt voldaan:15 Verdwijning of verbetering van de aandoening die leidt tot intubatie Hemodynamische stabiliteit, gedefinieerd als systolische bloeddruk tussen 90 en 160 mm Hg en hartslag minder dan 140/min zonder vasopressoren of met lage doses vasopressoren Glasgow Coma Scale score van 13 of hoger Ademhalingsstabiliteit (zuurstofverzadiging >90% met fractie ingeademde zuurstof [Fio2] ≤0,4, ademhalingsfrequentie <35/min, niet-overvloedige secreties (<3 aspiraties in de laatste 8 uur).

Zodra aan de ontwenningscriteria is voldaan, ondergaan de patiënten een spontane ademhalingsproef gedurende 30 minuten in de drukondersteunende modus. Criteria voor het niet verdragen van de SBT waren agitatie, angst, laag bewustzijnsniveau (Glasgow Coma Scale score <13), ademhalingsfrequentie hoger dan 35/min en/of gebruik van hulpspieren, zuurstofverzadiging door pulsoximetrie minder dan 90% met Fio2 hoger dan 0,5, hartslag hoger dan 140/min of meer dan 20% hoger dan de uitgangswaarde, systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg, of ontwikkeling van aritmie. Als de spontane ademhalingsproef succesvol is, wordt de patiënt geëxtubeerd.

Onderwerpen zullen worden gevolgd voor follow-up op lange termijn na 90 dagen en 1 jaar mortaliteit