急性低氧性呼吸衰竭患者的早期拔管

单中心随机临床试验，调查头盔 NIV 用于急性低氧性呼吸衰竭患者早期脱离机械通气的疗效。

干预：头盔组 随机分配到干预组的患者将在没有自主呼吸试验的情况下拔管至头盔 NIV。 头盔将连接到氧气和室内空气流量计，以提供至少 60 升的新鲜气体流量和一个 PEEP 阀。 将使用 PEEP 阀以 2-3 cmH20 的增量增加 PEEP，以在吸入氧需求量 (FiO2) ≤ 60% 时将外周血氧饱和度提高至少 90%。14 戴上头盔后，将利用动脉血气采样来跟踪气体交换；这是管理急性低氧性呼吸衰竭患者常规护理的一部分。 无创支持将根据临床改善逐渐减少，如果患者在没有通气支持的情况下保持呼吸频率 <30 次/分钟和 PaO2 >75mm Hg 且 FiO2 0.5，则将停止无创支持。 如果需要气管插管，将取下头盔，立即为患者插管。

控制：常规护理 随机分配到对照组的患者将继续有创机械通气，直到满足以下脱机标准：15 导致插管的情况得到解决或改善 血流动力学稳定，定义为收缩压在 90 至 160 毫米汞柱和心率之间低于 140/分钟，无血管加压药或低剂量血管加压药 格拉斯哥昏迷量表评分为 13 分或更高 呼吸稳定性（氧饱和度 >90%，吸入氧分率 [Fio2] ≤0.4， 呼吸频率 <35/分钟，分泌物不多（过去 8 小时内吸入 <3 次）。

一旦达到脱机标准，患者将在压力支持模式下进行 30 分钟的自主呼吸试验。 不能耐受 SBT 的标准是激动、焦虑、意识水平低（格拉斯哥昏迷量表评分 <13）、呼吸频率高于 35/分钟和/或使用辅助肌肉、脉搏血氧饱和度低于 90% Fio2 高于 0.5，心率高于 140/min 或比基线增加 20% 以上，收缩压低于 90 mm Hg，或出现心律失常。 如果自主呼吸试验成功，则患者将被拔管。

受试者将在 90 天和 1 年死亡率时进行长期随访