Tidlig ekstubation til patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt

Enkeltcenter randomiseret klinisk forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​hjelm NIV brugt til tidlig befrielse fra mekanisk ventilation hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt.

Intervention: Hjelmgruppe Patienter randomiseret til interventionsgruppen vil blive ekstuberet til hjelm NIV uden et spontant vejrtrækningsforsøg. Hjelmen vil være forbundet til ilt- og rumluftflowmåler for at levere minimum 60L frisk gasflow og en PEEP-ventil. PEEP vil blive øget ved hjælp af en PEEP-ventil i trin på 2-3 cmH20 for at forbedre perifer iltmætning på mindst 90 % ved et indåndet iltbehov (FiO2) på ≤ 60 %.14 Efter påføring af hjelmen vil arteriel blodgasprøve blive brugt til at følge gasudvekslingen; dette er en del af sædvanlig pleje til behandling af patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt. Non-invasiv støtte vil blive reduceret progressivt i overensstemmelse med klinisk forbedring og vil blive afbrudt, hvis patienten opretholder respirationsfrekvens <30 vejrtrækninger/min og PaO2 >75 mm Hg med FiO2 0,5 uden ventilatorisk støtte. Hvis endotracheal intubation er påkrævet, vil hjelmen blive fjernet, og patienten vil blive intuberet uden forsinkelse.

Kontrol: Normal pleje Patient randomiseret til kontrolgruppen vil fortsætte invasiv mekanisk ventilation, indtil følgende fravænningskriterier er opfyldt:15 Løsning eller forbedring af tilstanden, der fører til intubation Hæmodynamisk stabilitet, defineret som systolisk blodtryk mellem 90 og 160 mm Hg og hjertefrekvens mindre end 140/min uden vasopressorer eller med lave doser vasopressorer Glasgow Coma Scale-score på 13 eller højere Respiratorisk stabilitet (iltmætning >90 % med fraktion af indåndet oxygen [Fio2] ≤0,4, respirationsfrekvens <35/min, Ikke-rigelige sekreter (<3 aspirationer inden for de sidste 8 timer).

Når fravænningskriterierne er opfyldt, vil patienterne gennemgå et spontant åndedrætsforsøg i 30 minutter på trykstøttetilstand. Kriterier for manglende tolerering af SBT var agitation, angst, lavt bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale score <13), respirationsfrekvens højere end 35/min og/eller brug af hjælpemuskler, iltmætning ved pulsoximetri mindre end 90 % med Fio2 højere end 0,5, hjertefrekvens højere end 140/min eller mere end en stigning på 20 % fra baseline, systolisk blodtryk lavere end 90 mm Hg eller udvikling af arytmi. Hvis forsøget med spontan vejrtrækning er vellykket, vil patienten blive ekstuberet.

Forsøgspersonerne vil blive fulgt til langtidsopfølgning ved 90 dages og 1 års dødelighed