Extubação precoce para pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda

Ensaio clínico randomizado de centro único investigando a eficácia da VNI de capacete usada para liberação precoce da ventilação mecânica em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda.

Intervenção: Grupo de capacete Os pacientes randomizados para o grupo de intervenção serão extubados para VNI de capacete sem teste de respiração espontânea. O capacete será conectado ao oxigênio e ao medidor de fluxo de ar ambiente para fornecer um mínimo de 60L de fluxo de gás fresco e uma válvula PEEP. A PEEP será aumentada usando uma válvula PEEP em incrementos de 2-3 cmH20 para melhorar a saturação periférica de oxigênio de pelo menos 90% em uma necessidade de oxigênio inspirado (FiO2) de ≤ 60%.14 Após a aplicação do capacete, a gasometria arterial será utilizada para acompanhar a troca gasosa; isso faz parte dos cuidados habituais para o manejo de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda. O suporte não invasivo será reduzido progressivamente de acordo com a melhora clínica e será descontinuado se o paciente mantiver frequência respiratória <30respirações/min e PaO2 >75mm Hg com FiO2 0,5 sem suporte ventilatório. Se for necessária intubação endotraqueal, o capacete será removido e o paciente será intubado sem demora.

Controle: Tratamento usual O paciente randomizado para o grupo controle continuará a ventilação mecânica invasiva até que os seguintes critérios de desmame sejam atendidos:15 Resolução ou melhora da condição que levou à intubação Estabilidade hemodinâmica, definida como pressão arterial sistólica entre 90 e 160 mm Hg e frequência cardíaca menos de 140/min sem vasopressores ou com baixas doses de vasopressores Escala de Coma de Glasgow de 13 ou mais Estabilidade respiratória (saturação de oxigênio >90% com fração inspirada de oxigênio [Fio2] ≤0,4, frequência respiratória <35/min, Secreções não copiosas (<3 aspirações nas últimas 8 horas).

Uma vez atendidos os critérios de desmame, os pacientes serão submetidos a um teste de respiração espontânea por 30 minutos no modo de suporte de pressão. Os critérios para não tolerar o TRE foram agitação, ansiedade, baixo nível de consciência (escala de coma de Glasgow <13), frequência respiratória superior a 35/min e/ou uso de músculos acessórios, saturação de oxigênio por oximetria de pulso inferior a 90% com Fio2 superior a 0,5, frequência cardíaca superior a 140/min ou superior a 20% de aumento desde a linha de base, pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg ou desenvolvimento de arritmia. Se o teste de respiração espontânea for bem-sucedido, o paciente será extubado.

Os indivíduos serão seguidos para acompanhamento de longo prazo em 90 dias e 1 ano de mortalidade