Včasná extubace u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním

Jednocentrová randomizovaná klinická studie zkoumající účinnost přilbové NIV používané k časnému osvobození od mechanické ventilace u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním.

Intervence: Skupina s helmou Pacienti randomizovaní do intervenční skupiny budou extubováni do NIV v helmě bez zkoušky spontánního dýchání. Přilba bude připojena k průtokoměru kyslíku a vzduchu v místnosti, aby dodávala minimálně 60 litrů čerstvého plynu a ventilu PEEP. PEEP se zvýší pomocí ventilu PEEP v krocích po 2-3 cmH20, aby se zlepšila periferní saturace kyslíkem alespoň o 90 % při požadavku na vdechovaný kyslík (FiO2) ≤ 60 %.14 Po nasazení přilby se použije odběr arteriálních krevních plynů pro sledování výměny plynů; jde o součást běžné péče o léčbu pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním. Neinvazivní podpora bude postupně snižována v souladu s klinickým zlepšením a bude ukončena, pokud si pacient udrží dechovou frekvenci <30 dechů/min a PaO2 >75 mm Hg s FiO2 0,5 bez ventilační podpory. Je-li nutná endotracheální intubace, bude přilba odstraněna a pacient bude bez prodlení intubován.

Kontrola: Obvyklá péče Pacient randomizovaný do kontrolní skupiny bude pokračovat v invazivní mechanické ventilaci, dokud nebudou splněna následující kritéria pro odvykání:15 Vyřešení nebo zlepšení stavu vedoucího k intubaci Hemodynamická stabilita, definovaná jako systolický krevní tlak mezi 90 a 160 mm Hg a srdeční frekvence méně než 140/min bez vazopresorů nebo s nízkými dávkami vazopresorů Skóre Glasgow Coma Scale 13 nebo vyšší Respirační stabilita (saturace kyslíkem > 90 % s frakcí vdechovaného kyslíku [Fio2] ≤ 0,4, dechová frekvence <35/min, Nevelké sekrece (<3 aspirace za posledních 8 hodin).

Jakmile jsou splněna kritéria pro odstavení, pacienti podstoupí zkoušku spontánního dýchání po dobu 30 minut v režimu tlakové podpory. Kritéria pro netolerování SBT byla agitovanost, úzkost, nízká úroveň vědomí (Glasgow Coma Scale skóre <13), dechová frekvence vyšší než 35/min a/nebo použití pomocných svalů, saturace kyslíkem při pulzní oxymetrii nižší než 90 % s Fio2 vyšší než 0,5, srdeční frekvence vyšší než 140/min nebo vyšší než 20% nárůst oproti výchozí hodnotě, systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg nebo rozvoj arytmie. Pokud je zkouška spontánního dýchání úspěšná, bude pacient extubován.

Subjekty budou dlouhodobě sledovány při mortalitě 90 dnů a 1 roku