Tidlig ekstubering for pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt

Enkeltsenter randomisert klinisk studie som undersøker effekten av hjelm NIV brukt for tidlig frigjøring fra mekanisk ventilasjon hos pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt.

Intervensjon: Hjelmgruppe Pasienter som er randomisert til intervensjonsgruppen vil bli ekstubert til hjelm NIV uten en spontan pusteforsøk. Hjelmen vil være koblet til oksygen- og romluftstrømmåler for å levere minimum 60L ferskgassstrøm og en PEEP-ventil. PEEP vil økes ved å bruke en PEEP-ventil i trinn på 2-3 cmH20 for å forbedre perifer oksygenmetning på minst 90 % ved et inspirert oksygenbehov (FiO2) på ≤ 60 %.14 Etter påføring av hjelmen vil arteriell blodgassprøve bli brukt for å følge gassutvekslingen; dette er en del av vanlig behandling for pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt. Ikke-invasiv støtte vil reduseres gradvis i samsvar med klinisk forbedring og vil bli avbrutt dersom pasienten opprettholder respirasjonsfrekvens <30 pust/min og PaO2 >75 mm Hg med FiO2 0,5 uten ventilasjonsstøtte. Hvis endotrakeal intubasjon er nødvendig, vil hjelmen fjernes og pasienten intuberes uten forsinkelse.

Kontroll: Vanlig omsorg Pasient randomisert til kontrollgruppen vil fortsette invasiv mekanisk ventilasjon inntil følgende avvenningskriterier er oppfylt:15 Løsning eller forbedring av tilstanden som fører til intubasjon Hemodynamisk stabilitet, definert som systolisk blodtrykk mellom 90 og 160 mm Hg og hjertefrekvens mindre enn 140/min uten vasopressorer eller med lave doser vasopressorer Glasgow Coma Scale score på 13 eller høyere Respiratorisk stabilitet (oksygenmetning >90 % med brøkdel av innåndet oksygen [Fio2] ≤0,4, respirasjonsfrekvens <35/min, Ikke-rikelig sekret (<3 aspirasjoner siste 8 timer).

Når avvenningskriteriene er oppfylt, vil pasientene gjennomgå en spontan pusteprøve i 30 minutter på trykkstøttemodus. Kriterier for manglende toleranse av SBT var agitasjon, angst, lavt bevissthetsnivå (Glasgow Coma Scale score <13), respirasjonsfrekvens høyere enn 35/min og/eller bruk av hjelpemuskler, oksygenmetning ved pulsoksymetri mindre enn 90 % med Fio2 høyere enn 0,5, hjertefrekvens høyere enn 140/min eller mer enn 20 % økning fra baseline, systolisk blodtrykk lavere enn 90 mm Hg eller utvikling av arytmi. Hvis den spontane pusteprøven er vellykket, vil pasienten bli ekstubert.

Forsøkspersonene vil bli fulgt for langtidsoppfølging ved 90 dagers og 1 års dødelighet