Frühzeitige Extubation bei Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz

Randomisierte klinische Einzelzentrumsstudie zur Untersuchung der Wirksamkeit von Helm-NIV zur frühzeitigen Befreiung von der mechanischen Beatmung bei Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz.

Intervention: Helmgruppe Patienten, die randomisiert der Interventionsgruppe zugeteilt wurden, werden ohne spontanen Atemversuch auf Helm-NIV extubiert. Der Helm wird mit einem Sauerstoff- und Raumluftdurchflussmesser verbunden, um mindestens 60 l Frischgasfluss und ein PEEP-Ventil zu liefern. Der PEEP wird mithilfe eines PEEP-Ventils in Schritten von 2–3 cmH20 erhöht, um die periphere Sauerstoffsättigung auf mindestens 90 % bei einem eingeatmeten Sauerstoffbedarf (FiO2) von ≤ 60 % zu verbessern.14 Nach dem Anbringen des Helms wird eine arterielle Blutgasentnahme verwendet, um den Gasaustausch zu verfolgen; dies gehört zur üblichen Behandlung von Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz. Die nichtinvasive Unterstützung wird entsprechend der klinischen Besserung schrittweise reduziert und beendet, wenn der Patient die Atemfrequenz < 30 Atemzüge/min und den PaO2 > 75 mm Hg mit FiO2 0,5 ohne Beatmungsunterstützung beibehält. Ist eine endotracheale Intubation erforderlich, wird der Helm abgenommen und der Patient unverzüglich intubiert.

Kontrolle: Übliche Versorgung Der in die Kontrollgruppe randomisierte Patient setzt die invasive mechanische Beatmung fort, bis die folgenden Entwöhnungskriterien erfüllt sind:15 Auflösung oder Verbesserung des Zustands, der zur Intubation führt. Hämodynamische Stabilität, definiert als systolischer Blutdruck zwischen 90 und 160 mmHg und Herzfrequenz weniger als 140/min ohne Vasopressoren oder mit niedrigen Dosen von Vasopressoren Glasgow Coma Scale-Score von 13 oder höher Atmungsstabilität (Sauerstoffsättigung > 90 % mit einem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff [Fio2] ≤ 0,4, Atemfrequenz < 35/min, nicht reichliche Sekrete (< 3 Aspirationen in den letzten 8 Stunden).

Sobald die Entwöhnungskriterien erfüllt sind, werden die Patienten 30 Minuten lang einem Spontanatmungsversuch im Druckunterstützungsmodus unterzogen. Kriterien für die Unverträglichkeit des SBT waren Agitiertheit, Angst, geringer Bewusstseinsgrad (Glasgow Coma Scale Score < 13), Atemfrequenz höher als 35/min und/oder Einsatz von Hilfsmuskeln, Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie von weniger als 90 % mit Fio2 höher als 0,5, Herzfrequenz höher als 140/min oder mehr als 20 % Anstieg gegenüber dem Ausgangswert, systolischer Blutdruck niedriger als 90 mm Hg oder Entwicklung einer Arrhythmie. Wenn der Spontanatmungsversuch erfolgreich ist, wird der Patient extubiert.

Die Probanden werden für eine Langzeitnachsorge bei 90-Tage- und 1-Jahres-Sterblichkeit nachbeobachtet