レトロゾール対クエン酸クロミフェンによる多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発の費用対効果分析

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は不妊症の一般的な原因であり、生殖年齢の女性の 4% - 8% に影響を与えます (Priya,M.R,2019)。

PCOSの診断は、適切な管理のために非常に重要です。 文献では、ロッテルダム基準が診断に広く使用されており、超音波による多嚢胞性卵巣の形態、排卵障害 (オリゴ無排卵) の病歴、および他の内分泌障害を除外した後に 3 つの特徴のうち 2 つを必要とする高アンドロゲン症の臨床的/生化学的徴候に焦点を当てています (Wang, R、2017）。

この症候群は複雑な生殖代謝障害ですが、視床下部-下垂体軸は第一選択の排卵誘発療法の標的となっています。 選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるクエン酸クロミフェンは、視床下部でのエストロゲンの負のフィードバックに拮抗し、その結果、内因性ゴナドトロピンによる卵巣刺激が増加し、この適応症に何十年も使用されてきました (Legro RS, 2007)。

クエン酸クロミフェン (CC) は、排卵誘発が簡単で、安全で、安価で効果的であるため、その地位を維持しています (Garg, N, 2019).

しかし、クロミフェン耐性、すなわち、150 mg/日を 1 サイクルあたり 5 日間、少なくとも 3 サイクル受けた後の排卵障害は、PCOS 患者の 15% - 40% に影響を与えます (Salaheldin, A.M, 2016)。

エストロゲン合成をブロックするアロマターゼ阻害剤は、視床下部-下垂体-卵巣機能に直接影響し、理論的には妊娠率を高める可能性があります (Casper RF, 2006)。

卵巣 (閉経前の女性)、脂肪、筋肉、乳房、肝臓を含む多くの組織には、エストロゲン合成の最終段階を制御するアロマターゼ酵素が含まれています。アロマターゼ酵素は、アンドロステンジオンとテストステロンをそれぞれエストロンとエストラジオールに芳香族化する役割を果たします。 このプロセスは、レトロゾールなどの第 3 世代のアロマターゼ阻害剤を投与することで、99% 以上阻害することができます (Haynesa, B.P, 2003)。

レトロゾールは、PCOS 患者の排卵誘発のための第一選択薬となっています (Teede, H.J, 2018)。