다낭성 난소 증후군에서 Letrozole 대 Clomiphene Citrate에 의한 배란 유도에 대한 비용 효율성 분석

다낭성 난소 증후군(PCOS)은 가임 연령 여성의 4% - 8%에 영향을 미치는 불임의 일반적인 원인입니다(Priya, M.R, 2019).

PCOS의 진단은 적절한 관리를 위해 매우 중요합니다. 문헌에서 Rotterdam 기준은 진단에 널리 사용되며 초음파의 다낭성 난소 형태, 배란 장애(oligo-anovulation)의 병력, 다른 내분비병증을 배제한 후 세 가지 특징 중 두 가지를 요구하는 안드로겐과다증의 임상/생화학적 징후에 초점을 맞춥니다(Wang, R,2017).

이 증후군은 복합 생식-대사 장애이지만 시상하부-뇌하수체 축은 1차 배란-유도 요법의 대상이었습니다. 시상하부에서 에스트로겐의 음성 피드백을 길항하여 결과적으로 내인성 고나도트로핀에 의한 난소 자극을 증가시키는 선택적 에스트로겐-수용체 조절제인 클로미펜 구연산염이 수십 년 동안 이 적응증에 사용되었습니다(Legro RS, 2007).

Clomiphene citrate(CC)는 배란 유도가 간단하고 안전하며 저렴하고 효과적이라는 점에서 여전히 자리를 잡고 있습니다(Garg, N, 2019).

그러나 클로미펜 내성, 즉 주기당 5일 동안 최소 3주기 동안 150mg/일을 받은 후 배란에 실패하면 PCOS 환자의 15% - 40%에 영향을 미칩니다(Salaheldin,A.M,2016).

에스트로겐 합성을 차단하는 아로마타제 억제제는 시상하부-뇌하수체-난소 기능에 직접 영향을 미치고 이론적으로 임신율을 증가시킬 수 있습니다(Casper RF, 2006).

난소(폐경 전 여성의 경우), 지방, 근육, 유방 및 간을 포함한 많은 조직에는 에스트로겐 합성의 마지막 단계를 제어하는 ​​아로마타제 효소가 포함되어 있습니다. 이는 안드로스텐디온과 테스토스테론을 각각 에스트론과 에스트라디올로 방향족화하는 역할을 합니다. 이 과정은 레트로졸과 같은 3세대 아로마타제 억제제를 99% 이상 투여함으로써 억제될 수 있습니다(Haynesa,B.P,2003).

Letrozole은 PCOS 환자의 배란 유도를 위한 1차 약물이 되었습니다(Teede, H.J, 2018).