Analyse coût-efficacité pour l'induction de l'ovulation dans le syndrome des ovaires polykystiques par le létrozole par rapport au citrate de clomifène

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une cause fréquente d'infertilité qui touche 4 % à 8 % des femmes en âge de procréer (Priya,M.R,2019).

Le diagnostic du SOPK est très important pour une bonne prise en charge. Dans la littérature, les critères de Rotterdam sont largement utilisés pour le diagnostic et se concentrent sur la morphologie des ovaires polykystiques à l'échographie, les antécédents de troubles ovulatoires (oligo-anovulation) et les signes cliniques/biochimiques d'hyperandrogénie nécessitant deux des trois caractéristiques après exclusion des autres endocrinopathies (Wang, R,2017).

Bien que le syndrome soit un trouble complexe de la reproduction et du métabolisme, l'axe hypothalamo-hypophysaire a été la cible d'un traitement d'induction de l'ovulation de première ligne. Le citrate de clomifène, un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes qui antagonise la rétroaction négative des œstrogènes au niveau de l'hypothalamus avec une augmentation conséquente de la stimulation ovarienne par la gonadotrophine endogène, est utilisé pour cette indication depuis des décennies (Legro RS, 2007).

Le citrate de clomifène (CC) tient toujours sa place pour que l'induction de l'ovulation soit simple, sûre, bon marché et efficace (Garg, N,2019).

Cependant, la résistance au clomiphène, c'est-à-dire l'absence d'ovulation après avoir reçu 150 mg/jour pendant au moins trois cycles pendant cinq jours par cycle, affecte 15 % à 40 % des patientes atteintes du SOPK (Salaheldin, A.M, 2016).

Les inhibiteurs de l'aromatase, qui bloquent la synthèse des œstrogènes, affectent directement la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne et pourraient théoriquement augmenter les taux de grossesse (Casper RF, 2006).

De nombreux tissus, y compris les ovaires (chez les femmes préménopausées), la graisse, les muscles, les seins et le foie contiennent l'enzyme aromatase qui contrôle la dernière étape de la synthèse des œstrogènes. Elle est responsable de l'aromatisation de l'androstènedione et de la testostérone en œstrone et en œstradiol, respectivement. Ce processus peut être inhibé par l'administration d'un inhibiteur de l'aromatase de troisième génération tel que le létrozole à plus de 99 % (Haynesa,B.P,2003).

Le létrozole est devenu le médicament de première intention pour l'induction de l'ovulation chez les patientes atteintes du SOPK (Teede, H.J, 2018).