開腹腎切除術を受ける患者の脊柱起立筋面と腰方形筋ブロック

開腹手術は、根治的腎摘出術または腎部分切除術を必要とする患者にとって依然として基本的な手術であり、術後すぐの激しい痛みと手術後数か月の慢性的な痛みの発生率が高くなります[1]。 急性疼痛の生理病理は、炎症細胞浸潤、脊髄内の疼痛経路の活性化、および反射性筋けいれんによって媒介されるとして説明されます。 急性疼痛のこれら 3 つのメカニズムはすべて、通常、術後の回復中に改善されます [2]。

局所麻酔技術は、非経口オピオイドの必要量を減らし、患者の満足度を向上させるため、開腹腎摘出術における疼痛管理のために一般的に強化されています[3]。

脊柱起立筋ブロック（RSPB）は、胸部神経因性疼痛の鎮痛のために Forero らによって最初に報告され [4]、急性および術後疼痛の他の原因の管理にも報告されています [5、6、7]。 この超音波ガイド下 (USG) 技術では、局所麻酔薬 (LA) が脊柱起立筋と胸椎の横突起の間に適用され、LA の頭側、尾側および脊椎傍腔を通った広がりが起こります [4,5, 8]。

腰方形筋ブロック (QLB) は、2007 年の欧州局所麻酔学会 (ESRA) 年次総会での抄録として R.Blanco によって最初に説明され、LA は QL 筋の前外側に注射されました (タイプ 1 QLB) [ 9]。 その後、J. Børglum は、シャムロック徴候を検出し、QL (タイプ 3 QLB) の前面に LA を注入することにより、後部経筋アプローチを使用しました [10]。 最近、R. Blanco は、QL 筋の後面に LA を注射する別のアプローチ (タイプ 2 QLB) を説明しました。これは、LA がより浅い面に注射されるため、より簡単かつ安全である可能性があるため、腹腔内出血のリスクが高まります。合併症や腰神経叢損傷が少ない[11]。 最後に、筋肉内 QLB (タイプ 4 QLB) は、LA を QL 筋に直接注射することによって行われました [12]。

研究者らは、全身麻酔下で開腹腎摘出術を受ける患者に術後鎮痛を与える点で、超音波ガイド下ESPBブロックの実施はQLBよりも優れているか同等であると仮説を立てている。