Erector Spinae Plane Versus Quadratus Lumborum-blok til patient, der gennemgår åben nefrektomi

Åben kirurgi forbliver grundlæggende kirurgi for patienter, der kræver radikal eller partiel nefrektomi og er forbundet med en høj forekomst af intense umiddelbare postoperative smerter og kroniske smerter månederne efter operationen [1]. Fysiopatologien ved akutte smerter forklares, da den er medieret af inflammatorisk celleinfiltration, aktivering af smertebanerne i rygmarven og også refleksiv muskelspasmer. Alle disse tre mekanismer for akut smerte forbedres typisk under den postoperative bedring [2].

Regionale anæstesiteknikker forbedres almindeligvis til smertebehandling ved åben nefrektomi, da de reducerer parenterale opioidbehov og forbedrer patienttilfredsheden [3].

Erector Spinae Plane blok (RSPB), først beskrevet af Forero et al.,[4] til analgesi ved thorax neuropatisk smerte, er også blevet rapporteret til behandling af andre årsager til akutte og postoperative smerter [5,6,7]. I denne ultralydsguidede (USG) teknik påføres en lokalbedøvelse (LA) mellem erector spinae-muskelen og den tværgående proces af thoraxhvirvelen, der fører til spredning af LA cephalad, kaudalt og gennem det paravertebrale rum [4,5, 8].

Quadratus Lumborum blok (QLB) blev oprindeligt beskrevet af R.Blanco som et abstrakt ved den årlige European Society of Regional Anesthesia (ESRA) kongres i 2007, hvor LA blev injiceret ved det anterolaterale aspekt af QL-musklen (type 1 QLB) [ 9]. Senere brugte J. Børglum den posteriore transmuskulære tilgang ved at detektere Shamrock-tegn og injicere LA ved det anteriore aspekt af QL (type 3 QLB) [10]. For nylig beskrev R. Blanco en anden tilgang ved at injicere LA ved det bageste aspekt af QL-musklen (type 2 QLB), hvilket kan være lettere og sikrere, da LA injiceres i et mere overfladisk plan, så risikoen for intra-abdominal komplikationer og lumbale plexusskader er mindre [11]. Endelig blev den intramuskulære QLB (type 4 QLB) udført ved at injicere LA direkte i QL-musklen [12].

Efterforskerne antager, at udførelse af ultralydsstyret ESPB-blokering vil være mere overlegen eller lig med QLB ved at give postoperativ analgesi til patienter, der gennemgår åben nefrektomi under generel anæstesi.