モースの術後疼痛に対するブピバカイン

モース顕微鏡手術 (MMS) は、高リスクの非黒色腫皮膚がん (NMSC) の第一選択治療であり、黒色腫やその他の皮膚腫瘍にもますます使用されています。 外科的技術は、複数の段階の手術とそれに続く再建を含み、通常、オフィス環境で局所麻酔下で1日で行われます。

MMS は一般に忍容性は良好ですが、術後の痛みが一般的です。 痛みは手術当日がピークで、数日後には徐々に軽減します。 痛みの増加の危険因子には、皮弁または移植片の修復タイプ、頭皮、唇、鼻、または耳の位置、若年、および治療される病変の数の増加が含まれる場合があります。 術後の鎮痛剤は皮膚科手術では標準化されていませんが、多くの場合、アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの非麻薬性鎮痛薬と、あまり一般的ではないトラマドールやオキシコドンなどの麻薬性鎮痛薬が含まれています。 オピオイドの使用を減らすという現在の全国的な傾向を考えると、周術期の鎮痛を最適化するために、多くの外科専門医が疼痛管理へのマルチモーダルアプローチを採用しています。

MMS で最も一般的に使用される麻酔薬は、0.5 ～ 2% のリドカインと 1:100,000 ～ 1:200,000 のエピネフリンの局所皮下浸潤です。 リドカインは即効性があり、注射の痛みを軽減するために緩衝することができ、忍容性は良好ですが、作用の持続時間はわずか2時間であるため、術後の痛みにはあまり効果がありません. エピネフリンを含むブピバカインは、リドカインに比べて作用持続時間が長い (最大 4 時間) が、リドカインに比べて作用の開始が遅く、注射の痛みが強いため、単独で使用されることはめったにありません。 ブピバカインは、一般外科、形成外科、整形外科を含む他の多くの外科専門分野で周術期補助剤として使用されており、術後のオピオイド使用を減らすことが示されています。 一般に忍容性が高く、リドカインと同様に高用量で心臓毒性のクラス効果リスクを伴いますが、創傷浸潤に使用する場合、皮膚科手術で安全であることが示されています. リポソームブピバカインの新しい製剤は、さらに持続性が高く安全であることが示され、最大 72 時間の疼痛管理が可能であり、心毒性の報告はありません。 さらに、最近の研究では、エピネフリンを含むブピバカインの皮下浸潤が、リドカイン単独と比較して、MMS 中の有効な術中疼痛アジュバントであることが示されています。

MMS の術後の疼痛管理は、麻酔効果が持続するため、手術の最後にブピバカイン注射を含めることで最適化できます。 現在、MMS 中の術後疼痛を制御するためのアジュバントとしてのブピバカインの使用に対処する研究はありません。 研究者らは、手術後の痛みと鎮痛剤の使用を軽減するための、手術終了時のブピバカイン注射の有効性を評価するための前向きランダム化比較試験を提案しています。