Mohs의 수술 후 통증에 대한 부피바카인

Mohs 현미경 수술(MMS)은 고위험 비흑색종 피부암(NMSC)의 1차 치료법이며 흑색종 및 기타 피부 신생물에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 수술 기술은 여러 단계의 수술 후 재건을 포함하며 일반적으로 사무실 환경에서 국소 마취 하에 하루 만에 수행됩니다.

MMS는 일반적으로 내약성이 우수하지만 수술 후 통증이 흔합니다. 통증은 수술 당일 최고조에 달하고 다음 날 서서히 감소합니다. 통증 증가의 위험 요인에는 플랩 또는 이식편 수리 유형, 두피, 입술, 코 또는 귀의 위치, 젊은 연령 및 치료되는 병변의 수 증가가 포함될 수 있습니다. 수술 후 진통제는 피부과 수술에서 표준화되어 있지는 않으나 아세트아미노펜, 이부프로펜과 같은 비마약성 진통제와 흔하지 않은 트라마돌, 옥시코돈과 같은 마약성 진통제가 포함되는 경우가 많습니다. 오피오이드 사용을 줄이는 현재의 국가적 추세를 감안할 때 통증 관리에 대한 다중 모드 접근 방식은 수술 전후 진통을 최적화하기 위해 많은 외과 전문 분야에서 채택되었습니다.

MMS에서 가장 일반적으로 사용되는 마취제는 리도카인 0.5 - 2%와 1:100,000 - 1:200,000 에피네프린의 국소 피하 침투입니다. 리도카인은 속효성이 있고 주사 통증을 줄이기 위해 완충될 수 있고 내약성이 좋지만 작용 시간이 2시간에 불과해 수술 후 통증에 덜 효과적이다. 에피네프린을 병용한 부피바카인은 리도카인에 비해 작용시간이 길지만(최대 4시간) 리도카인에 비해 작용발현이 느리고 주사시 통증이 더 심해 단독으로 사용하는 경우는 드물다. 부피바카인은 일반 수술, 성형 수술, 정형 외과 수술을 포함한 다른 많은 외과 전문 분야에서 수술 전후 보조제로 사용되며 수술 후 오피오이드 사용을 줄이는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 내약성이 좋으며 리도카인과 같이 고용량에서 심장 독성의 계열 효과 위험이 있지만 상처 침윤에 사용될 때 피부과 수술에서 안전한 것으로 나타났습니다. 리포솜 부피바카인의 새로운 제형은 통증 조절이 최대 72시간이고 심장 독성이 보고되지 않아 훨씬 더 오래 지속되고 안전한 것으로 나타났습니다. 또한, 최근 연구에서는 부피바카인과 에피네프린의 피하 침윤이 리도카인 단독에 비해 MMS 동안 효과적인 수술 중 통증 보조제임을 보여주었습니다.

MMS에서 수술 후 통증 조절은 오래 지속되는 마취 효과를 고려할 때 수술 절차 마지막에 부피바카인 주사를 포함함으로써 최적화될 수 있습니다. 현재 MMS 동안 수술 후 통증을 조절하기 위한 보조제로서 부피바카인의 사용을 다룬 연구는 없습니다. 수사관은 수술 후 통증과 진통제 사용을 줄이기 위해 수술 종료 시 부피바카인 주사의 효과를 평가하기 위한 전향적 무작위 통제 시험을 제안합니다.