Bupivacaine for postoperativ smerte hos Mohs

Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) er førstelinjebehandlingen for høyrisiko ikke-melanom hudkreft (NMSC) og brukes i økende grad for melanom og andre kutane neoplasmer. Den kirurgiske teknikken involverer flere stadier av kirurgi etterfulgt av rekonstruksjon og utføres vanligvis under lokalbedøvelse i kontormiljøet på én dag.

MMS tolereres generelt godt, men postoperativ smerte er vanlig. Smertene topper seg på operasjonsdagen og avtar sakte i de påfølgende dagene. Risikofaktorer for økt smerte kan inkludere klaff- eller graftreparasjonstype, plassering i hodebunnen, leppen, nesen eller øret, yngre alder og økt antall behandlede lesjoner. Postoperativ smertestillende medisin er ikke standardisert i dermatologisk kirurgi, men inkluderer ofte ikke-narkotiske analgetika inkludert paracetamol og ibuprofen, og mindre vanlige narkotiske analgetika som tramadol og oksykodon. Gitt den nåværende nasjonale trenden for å redusere opioidbruk, har en multimodal tilnærming til smertebehandling blitt tatt i bruk av mange kirurgiske spesialiteter for å optimalisere analgesi perioperativt.

Det mest brukte bedøvelsesmiddelet ved MMS er lokal subkutan infiltrasjon av lidokain 0,5 - 2 % med 1:100 000 - 1:200 000 adrenalin. Lidokain er hurtigvirkende, kan bufres for å redusere injeksjonssmerter og tolereres godt, men virkningsvarigheten er bare to timer, noe som gjør det mindre effektivt for postoperativ smerte. Bupivakain med epinefrin har lengre virketid sammenlignet med lidokain (opptil fire timer), men det brukes sjelden alene på grunn av langsommere virkning og mer smertefull injeksjon sammenlignet med lidokain. Bupivacaine brukes i mange andre kirurgiske spesialiteter, inkludert generell, plastisk og ortopedisk kirurgi, som en perioperativ adjuvans og har vist seg å redusere postoperativ opioidbruk. Det tolereres generelt godt, og har en klasseeffektrisiko for hjertetoksisitet i høye doser som lidokain, men har vist seg å være trygt i dermatologisk kirurgi når det brukes til sårinfiltrasjon. En nyere formulering av liposomalt bupivakain har vist seg å være enda lengre varig og tryggere, med smertekontroll i opptil 72 timer og ingen rapportert hjertetoksisitet. I tillegg har en nylig studie vist at subkutan infiltrasjon av bupivakain med epinefrin er en effektiv intraoperativ smerteadjuvans under MMS sammenlignet med lidokain alene.

Smertekontroll postoperativt ved MMS kan optimaliseres ved å inkludere bupivakain-injeksjoner på slutten av den kirurgiske prosedyren gitt dens langvarige anestetiske effekt. Det er foreløpig ingen studier som tar for seg bruk av bupivakain som adjuvans for å kontrollere postoperativ smerte under MMS. Undersøkerne foreslår en prospektiv randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av bupivakain-injeksjon ved avslutningen av operasjonen for å redusere postoperativ smerte og bruk av smertestillende midler.