Bupivacaína para dor pós-operatória em Mohs

A cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é o tratamento de primeira linha para câncer de pele não melanoma (CPNM) de alto risco e é cada vez mais usada para melanoma e outras neoplasias cutâneas. A técnica cirúrgica envolve vários estágios de cirurgia seguidos de reconstrução e geralmente é realizada sob anestesia local no consultório em um dia.

O MMS é geralmente bem tolerado, mas a dor pós-operatória é comum. A dor atinge o pico no dia da cirurgia e diminui lentamente nos dias subsequentes. Os fatores de risco para aumento da dor podem incluir o tipo de retalho ou enxerto, localização no couro cabeludo, lábio, nariz ou orelha, idade mais jovem e aumento do número de lesões tratadas. A medicação para dor pós-operatória não é padronizada em cirurgia dermatológica, mas geralmente inclui analgésicos não narcóticos, incluindo acetaminofeno e ibuprofeno, e menos comumente analgésicos narcóticos, como tramadol e oxicodona. Dada a atual tendência nacional de reduzir o uso de opioides, uma abordagem multimodal para o manejo da dor tem sido adotada por muitas especialidades cirúrgicas para otimizar a analgesia no período perioperatório.

O anestésico mais utilizado na CMM é a infiltração subcutânea local de lidocaína 0,5 - 2% com epinefrina 1:100.000 - 1:200.000. A lidocaína é de ação rápida, pode ser tamponada para reduzir a dor da injeção e é bem tolerada, mas a duração da ação é de apenas duas horas, tornando-a menos eficaz para a dor pós-operatória. A bupivacaína com epinefrina tem duração de ação mais longa em comparação com a lidocaína (até quatro horas), mas raramente é usada isoladamente devido ao início de ação mais lento e à injeção mais dolorosa em comparação com a lidocaína. A bupivacaína é usada em muitas outras especialidades cirúrgicas, incluindo cirurgia geral, plástica e ortopédica, como adjuvante perioperatório e demonstrou reduzir o uso de opioides no pós-operatório. Geralmente é bem tolerado, acarretando um risco de efeito de classe de toxicidade cardíaca em altas doses, assim como a lidocaína, mas demonstrou ser seguro em cirurgia dermatológica quando usado para infiltração de feridas. Uma formulação mais recente de bupivacaína lipossomal demonstrou ser ainda mais duradoura e segura, com controle da dor por até 72 horas e sem relato de toxicidade cardíaca. Além disso, um estudo recente mostrou que a infiltração subcutânea de bupivacaína com epinefrina é um adjuvante efetivo da dor intraoperatória durante a CMM em comparação com a lidocaína isolada.

O controle da dor no pós-operatório em CMM pode ser otimizado com a inclusão de injeções de bupivacaína ao final do procedimento cirúrgico devido aos seus efeitos anestésicos de longa duração. Atualmente não há estudos abordando o uso de bupivacaína como adjuvante no controle da dor pós-operatória durante a CMM. Os investigadores propõem um estudo prospectivo randomizado controlado para avaliar a eficácia da injeção de bupivacaína na conclusão da cirurgia para reduzir a dor pós-operatória e o uso de analgésicos.