Bupivacaína para el dolor posoperatorio en Mohs

La cirugía micrográfica de Mohs (MMS) es el tratamiento de primera línea para el cáncer de piel no melanoma (CPNM) de alto riesgo y se usa cada vez más para el melanoma y otras neoplasias cutáneas. La técnica quirúrgica implica múltiples etapas de cirugía seguidas de reconstrucción y, por lo general, se realiza bajo anestesia local en el consultorio en un día.

MMS es generalmente bien tolerado, pero el dolor postoperatorio es común. El dolor alcanza su punto máximo el día de la cirugía y disminuye lentamente en los días siguientes. Los factores de riesgo para un aumento del dolor pueden incluir el tipo de reparación con colgajo o injerto, la ubicación en el cuero cabelludo, el labio, la nariz o la oreja, una edad más joven y una mayor cantidad de lesiones tratadas. La medicación para el dolor posoperatorio no está estandarizada en la cirugía dermatológica, pero a menudo incluye analgésicos no narcóticos, como paracetamol e ibuprofeno, y con menos frecuencia analgésicos narcóticos como tramadol y oxicodona. Dada la tendencia nacional actual de reducir el uso de opioides, muchas especialidades quirúrgicas han adoptado un enfoque multimodal para el manejo del dolor a fin de optimizar la analgesia perioperatoria.

El anestésico más utilizado en MMS es la infiltración subcutánea local de lidocaína al 0,5 - 2% con 1:100.000 - 1:200.000 de epinefrina. La lidocaína es de acción rápida, se puede amortiguar para reducir el dolor de la inyección y se tolera bien, pero la duración de la acción es de solo dos horas, lo que la hace menos eficaz para el dolor posoperatorio. La bupivacaína con epinefrina tiene una duración de acción más prolongada en comparación con la lidocaína (hasta cuatro horas), pero rara vez se usa sola debido al inicio más lento de la acción y la inyección más dolorosa en comparación con la lidocaína. La bupivacaína se usa en muchas otras especialidades quirúrgicas, incluida la cirugía general, plástica y ortopédica, como adyuvante perioperatorio y se ha demostrado que reduce el uso posoperatorio de opioides. Por lo general, se tolera bien y conlleva un riesgo de toxicidad cardiaca de efecto de clase en dosis altas, al igual que la lidocaína, pero se ha demostrado que es seguro en cirugía dermatológica cuando se usa para la infiltración de heridas. Se ha demostrado que una formulación más nueva de bupivacaína liposomal es aún más duradera y segura, con un control del dolor de hasta 72 horas y sin toxicidad cardíaca informada. Además, un estudio reciente ha demostrado que la infiltración subcutánea de bupivacaína con epinefrina es un adyuvante eficaz del dolor intraoperatorio durante la SMM en comparación con la lidocaína sola.

El control del dolor postoperatorio en MMS puede optimizarse al incluir inyecciones de bupivacaína al final del procedimiento quirúrgico debido a sus efectos anestésicos duraderos. Actualmente no hay estudios que aborden el uso de bupivacaína como adyuvante para controlar el dolor postoperatorio durante la SMM. Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorio prospectivo para evaluar la eficacia de la inyección de bupivacaína al final de la cirugía para reducir el dolor posoperatorio y el uso de analgésicos.