Bupiwakaina na ból pooperacyjny w skali Mohsa

Chirurgia mikrograficzna Mohsa (MMS) jest leczeniem pierwszego rzutu nieczerniakowego raka skóry wysokiego ryzyka (NMSC) i jest coraz częściej stosowana w przypadku czerniaka i innych nowotworów skóry. Technika chirurgiczna obejmuje wiele etapów operacji, po których następuje rekonstrukcja i jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu miejscowym w gabinecie w ciągu jednego dnia.

MMS jest na ogół dobrze tolerowany, ale często występuje ból pooperacyjny. Szczyt bólu występuje w dniu zabiegu i powoli maleje w kolejnych dniach. Czynnikami ryzyka zwiększonego bólu mogą być rodzaj naprawy płata lub przeszczepu, lokalizacja na skórze głowy, wardze, nosie lub uchu, młodszy wiek i zwiększona liczba leczonych zmian. Pooperacyjne leki przeciwbólowe nie są standaryzowane w chirurgii dermatologicznej, ale często obejmują nienarkotyczne środki przeciwbólowe, w tym acetaminofen i ibuprofen, oraz rzadziej narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak tramadol i oksykodon. Biorąc pod uwagę obecną ogólnokrajową tendencję do ograniczania używania opioidów, wiele specjalizacji chirurgicznych przyjęło multimodalne podejście do leczenia bólu w celu optymalizacji działania przeciwbólowego w okresie okołooperacyjnym.

Najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym w MMS jest miejscowy podskórny naciek lidokainy 0,5 - 2% z 1:100 000 - 1:200 000 epinefryny. Lidokaina działa szybko, może być buforowana w celu zmniejszenia bólu po wstrzyknięciu i jest dobrze tolerowana, ale czas działania wynosi tylko dwie godziny, co czyni ją mniej skuteczną w przypadku bólu pooperacyjnego. Bupiwakaina z epinefryną ma dłuższy czas działania w porównaniu z lidokainą (do czterech godzin), ale jest rzadko stosowana samodzielnie ze względu na wolniejszy początek działania i bardziej bolesne wstrzyknięcie w porównaniu z lidokainą. Bupiwakaina jest stosowana w wielu innych specjalnościach chirurgicznych, w tym w chirurgii ogólnej, plastycznej i ortopedycznej, jako środek wspomagający w okresie okołooperacyjnym i wykazano, że zmniejsza pooperacyjne stosowanie opioidów. Jest ogólnie dobrze tolerowany, niosąc ze sobą ryzyko toksyczności sercowej w dużych dawkach, podobnie jak lidokaina, ale wykazano, że jest bezpieczny w chirurgii dermatologicznej, gdy jest stosowany do infiltracji rany. Wykazano, że nowsza formulacja liposomalnej bupiwakainy jest jeszcze trwalsza i bezpieczniejsza, z kontrolą bólu do 72 godzin i bez zgłaszanej toksyczności kardiologicznej. Ponadto ostatnie badanie wykazało, że podskórna infiltracja bupiwakainy epinefryną jest skutecznym śródoperacyjnym środkiem przeciwbólowym podczas MMS w porównaniu z samą lidokainą.

Pooperacyjną kontrolę bólu w MMS można zoptymalizować poprzez wstrzyknięcie bupiwakainy pod koniec zabiegu chirurgicznego, biorąc pod uwagę jej długotrwałe działanie znieczulające. Obecnie nie ma badań dotyczących stosowania bupiwakainy jako środka wspomagającego kontrolę bólu pooperacyjnego podczas MMS. Badacze proponują prospektywne randomizowane badanie kontrolne w celu oceny skuteczności wstrzyknięcia bupiwakainy po zakończeniu zabiegu chirurgicznego w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego i stosowania środków przeciwbólowych.