Bupivacaina per il dolore post-operatorio in Mohs

La chirurgia micrografica di Mohs (MMS) è il trattamento di prima linea per il cancro della pelle non melanoma ad alto rischio (NMSC) ed è sempre più utilizzata per il melanoma e altre neoplasie cutanee. La tecnica chirurgica prevede più fasi di intervento chirurgico seguite dalla ricostruzione e viene tipicamente eseguita in anestesia locale in ufficio in un giorno.

L'MMS è generalmente ben tollerato, ma il dolore post-operatorio è comune. Il dolore raggiunge il picco il giorno dell'intervento e diminuisce lentamente nei giorni successivi. I fattori di rischio per l'aumento del dolore possono includere il tipo di riparazione del lembo o dell'innesto, la posizione su cuoio capelluto, labbra, naso o orecchio, l'età più giovane e l'aumento del numero di lesioni trattate. I farmaci antidolorifici postoperatori non sono standardizzati nella chirurgia dermatologica, ma spesso includono analgesici non narcotici tra cui paracetamolo e ibuprofene e analgesici meno comunemente narcotici come tramadolo e ossicodone. Data l'attuale tendenza nazionale a ridurre l'uso di oppioidi, un approccio multimodale alla gestione del dolore è stato adottato da molte specialità chirurgiche per ottimizzare l'analgesia perioperatoria.

L'anestetico più comunemente usato nell'MMS è l'infiltrazione sottocutanea locale di lidocaina 0,5 - 2% con epinefrina 1:100.000 - 1:200.000. La lidocaina è ad azione rapida, può essere tamponata per ridurre il dolore da iniezione ed è ben tollerata, ma la durata dell'azione è di sole due ore, il che la rende meno efficace per il dolore postoperatorio. La bupivacaina con epinefrina ha una durata d'azione più lunga rispetto alla lidocaina (fino a quattro ore), ma è usata raramente da sola a causa dell'inizio dell'azione più lento e dell'iniezione più dolorosa rispetto alla lidocaina. La bupivacaina è utilizzata in molte altre specialità chirurgiche, tra cui chirurgia generale, plastica e ortopedica, come adiuvante perioperatorio e ha dimostrato di ridurre l'uso postoperatorio di oppioidi. È generalmente ben tollerato, comportando un rischio da effetto di classe di tossicità cardiaca ad alte dosi come la lidocaina, ma si è dimostrato sicuro nella chirurgia dermatologica se utilizzato per l'infiltrazione della ferita. Una nuova formulazione di bupivacaina liposomiale si è dimostrata ancora più duratura e sicura, con controllo del dolore fino a 72 ore e nessuna tossicità cardiaca segnalata. Inoltre, uno studio recente ha dimostrato che l'infiltrazione sottocutanea di bupivacaina con epinefrina è un efficace coadiuvante del dolore intraoperatorio durante l'MMS rispetto alla sola lidocaina.

Il controllo del dolore post-operatorio in MMS può essere ottimizzato includendo iniezioni di bupivacaina alla fine della procedura chirurgica dati i suoi effetti anestetici di lunga durata. Non ci sono attualmente studi sull'uso della bupivacaina come adiuvante per controllare il dolore post-operatorio durante l'MMS. Gli investigatori propongono uno studio prospettico randomizzato controllato per valutare l'efficacia dell'iniezione di bupivacaina al termine dell'intervento chirurgico per ridurre il dolore post-operatorio e l'uso di analgesici.