Bupivacaine til postoperativ smerte hos Mohs

Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) er førstelinjebehandlingen af ​​højrisiko non-melanom hudkræft (NMSC) og bruges i stigende grad til melanom og andre kutane neoplasmer. Den kirurgiske teknik involverer flere stadier af operationen efterfulgt af rekonstruktion og udføres typisk under lokalbedøvelse i kontormiljøet på én dag.

MMS tolereres generelt godt, men postoperative smerter er almindelige. Smerter topper på operationsdagen og aftager langsomt i de efterfølgende dage. Risikofaktorer for øget smerte kan omfatte klap- eller graftreparationstype, placering på hovedbunden, læben, næsen eller øret, yngre alder og øget antal behandlede læsioner. Postoperativ smertestillende medicin er ikke standardiseret i dermatologisk kirurgi, men inkluderer ofte ikke-narkotiske analgetika, herunder acetaminophen og ibuprofen, og mindre almindeligt narkotiske analgetika såsom tramadol og oxycodon. I betragtning af den nuværende nationale tendens til at reducere opioidbrug, er en multimodal tilgang til smertebehandling blevet vedtaget af mange kirurgiske specialer for at optimere analgesi perioperativt.

Det mest almindeligt anvendte bedøvelsesmiddel ved MMS er lokal subkutan infiltration af lidocain 0,5 - 2% med 1:100.000 - 1:200.000 adrenalin. Lidocain er hurtigtvirkende, kan bufferes for at reducere injektionssmerter og tolereres godt, men virkningsvarigheden er kun to timer, hvilket gør det mindre effektivt til postoperative smerter. Bupivacain med epinephrin har en længere virkningsvarighed sammenlignet med lidocain (op til fire timer), men det bruges sjældent alene på grund af langsommere virkning og mere smertefuld injektion sammenlignet med lidocain. Bupivacain bruges i mange andre kirurgiske specialer, herunder generel, plastik- og ortopædkirurgi, som en perioperativ adjuvans og har vist sig at reducere postoperativ opioidbrug. Det tolereres generelt godt og medfører en klasse-effekt risiko for hjertetoksicitet i høje doser, ligesom lidocain, men har vist sig at være sikkert i dermatologisk kirurgi, når det bruges til sårinfiltration. En nyere formulering af liposomal bupivacain har vist sig at være endnu længerevarende og sikrere, med smertekontrol i op til 72 timer og ingen rapporteret hjertetoksicitet. Derudover har en nylig undersøgelse vist, at subkutan infiltration af bupivacain med epinephrin er en effektiv intraoperativ smerteadjuvans under MMS sammenlignet med lidocain alene.

Smertekontrol postoperativt i MMS kan optimeres ved at inkludere bupivacain-injektioner i slutningen af ​​den kirurgiske procedure givet dens langvarige anæstetiske virkninger. Der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der omhandler brugen af ​​bupivacain som adjuvans til at kontrollere postoperative smerter under MMS. Forskerne foreslår et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​bupivacain-injektion ved afslutningen af ​​operationen for at reducere postoperativ smerte og brug af analgetika.