Bupivakaiini leikkauksen jälkeiseen kipuun Mohsissa

Mohsin mikrografiikkakirurgia (MMS) on korkean riskin ei-melanooma-ihosyövän (NMSC) ensilinjan hoito, ja sitä käytetään yhä enemmän melanooman ja muiden ihokasvaimien hoitoon. Kirurginen tekniikka sisältää useita vaiheita leikkausta, jota seuraa jälleenrakennus, ja se suoritetaan tyypillisesti paikallispuudutuksessa toimistoympäristössä yhdessä päivässä.

MMS on yleensä hyvin siedetty, mutta leikkauksen jälkeinen kipu on yleistä. Kipu huipentuu leikkauspäivänä ja vähenee hitaasti seuraavina päivinä. Lisääntyneen kivun riskitekijöitä voivat olla läpän tai siirteen korjaustyyppi, sijainti päänahassa, huulessa, nenässä tai korvassa, nuorempi ikä ja lisääntynyt käsiteltyjen leesioiden määrä. Leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeitä ei ole standardoitu dermatologisessa kirurgiassa, mutta se sisältää usein ei-narkoottisia kipulääkkeitä, kuten asetaminofeenia ja ibuprofeenia, sekä harvemmin huumausainekipulääkettä, kuten tramadolia ja oksikodonia. Ottaen huomioon nykyinen kansallinen suuntaus vähentää opioidien käyttöä, monet kirurgiset erikoisalat ovat omaksuneet multimodaalisen lähestymistavan kivunhallintaan optimoidakseen analgesiaa perioperatiivisesti.

Yleisimmin käytetty anestesia MMS:ssä on paikallinen subkutaaninen lidokaiinin infiltraatio 0,5 - 2 % epinefriinillä 1:100 000 - 1:200 000. Lidokaiini on nopeavaikutteinen, sitä voidaan puskuroida injektiokivun vähentämiseksi ja se on hyvin siedetty, mutta vaikutuksen kesto on vain kaksi tuntia, mikä tekee siitä vähemmän tehokkaan leikkauksen jälkeiseen kipuun. Bupivakaiinin ja epinefriinin vaikutusaika on pidempi kuin lidokaiinilla (jopa neljä tuntia), mutta sitä käytetään harvoin yksinään, koska vaikutus alkaa hitaammin ja injektio on kivuliaampi lidokaiiniin verrattuna. Bupivakaiinia käytetään monissa muissa kirurgisissa erikoisaloissa, mukaan lukien yleis-, plastiikka- ja ortopedinen kirurgia, perioperatiivisena adjuvanttina, ja sen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä. Se on yleensä hyvin siedetty, ja se sisältää luokkavaikutteisen sydäntoksisuuden riskin suurina annoksina kuten lidokaiini, mutta sen on osoitettu olevan turvallinen dermatologisessa leikkauksessa, kun sitä käytetään haavan infiltraatioon. Liposomaalisen bupivakaiinin uudemman formulaation on osoitettu olevan vieläkin pidempikestoinen ja turvallisempi, sillä kivunhallinta on jopa 72 tuntia eikä sydäntoksisuutta ole raportoitu. Lisäksi äskettäinen tutkimus on osoittanut, että bupivakaiinin ihonalainen infiltraatio epinefriinillä on tehokas intraoperatiivinen kivun adjuvantti MMS:n aikana verrattuna pelkkään lidokaiiniin.

Leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa MMS:ssä voidaan optimoida sisällyttämällä bupivakaiiniinjektiot kirurgisen toimenpiteen loppuun, koska sillä on pitkäkestoinen anestesiavaikutus. Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, joissa käsitellään bupivakaiinin käyttöä adjuvanttina leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa MMS:n aikana. Tutkijat ehdottavat prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta bupivakaiiniinjektion tehokkuuden arvioimiseksi leikkauksen päätteeksi postoperatiivisen kivun ja kipulääkkeiden käytön vähentämiseksi.